我們知道，血壓的數(shù)值隨時(shí)隨地都在發(fā)生變化，要想在變幻莫測(cè)的數(shù)據(jù)中捕捉疾病的信號(hào)并不容易。但家庭血壓監(jiān)測(cè)是一種可靠、方便的方法，目前已被多個(gè)國(guó)家和國(guó)際指南推薦用于高血壓的管理。與診室血壓相比，家庭血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性更為密切。近期，基于家庭血壓監(jiān)測(cè)的最新證據(jù)，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王繼光教授參與撰寫的《HOPE亞洲網(wǎng)絡(luò)共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》），提出以家庭血壓為中心的高血壓管理方法。
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家庭血壓可用于篩查、診斷和管理高血壓
《共識(shí)》指出，以家庭血壓為中心的高血壓管理方法可用于高血壓的篩查、診斷以及監(jiān)測(cè)降壓治療。在診斷階段，家庭血壓監(jiān)測(cè)可以檢測(cè)到白大衣性高血壓、隱匿性高血壓、血壓晨峰和夜間高血壓，前提是使用較新的設(shè)備。
那么，什么是以家庭血壓為中心的高血壓管理方法？《共識(shí)》指出其概念是：使用家庭自測(cè)血壓來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、優(yōu)化的預(yù)期醫(yī)療，這種方法通過(guò)預(yù)測(cè)每個(gè)人一生中的心血管風(fēng)險(xiǎn)，在早期階段預(yù)防心血管事件的發(fā)生或減輕疾病的嚴(yán)重程度。其包括早期發(fā)現(xiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)時(shí)早期發(fā)現(xiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)的增加，基于血壓變異性的精準(zhǔn)和預(yù)期醫(yī)療，通過(guò)自我測(cè)量血壓來(lái)促進(jìn)醫(yī)療保健中的自我效能，對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療提供數(shù)據(jù)。
根據(jù)《2020年亞洲網(wǎng)絡(luò)共識(shí)》，診室血壓140/90毫米汞柱和家庭血壓135/85毫米汞柱是診斷高血壓的閾值。
關(guān)于家庭血壓管理，《共識(shí)》有8個(gè)核心推薦。一是以家庭血壓為中心的高血壓管理，對(duì)于早期評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)非常重要，可實(shí)時(shí)早期發(fā)現(xiàn)心血管風(fēng)險(xiǎn)升高，實(shí)現(xiàn)基于血壓變異性的精準(zhǔn)醫(yī)療。通過(guò)自我測(cè)量血壓，提高醫(yī)療保健中的自我管理效率，與遠(yuǎn)程醫(yī)療形成密切聯(lián)系。二是家庭血壓異常是一個(gè)公認(rèn)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)在高血壓的診斷和治療中發(fā)揮核心作用。三是在家自行測(cè)量血壓時(shí)，必須遵守規(guī)范和指導(dǎo)。四是以家庭血壓為中心的高血壓管理可應(yīng)用于高血壓的篩查、診斷和監(jiān)測(cè)。五是使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備至關(guān)重要。六是晨間高血壓應(yīng)成為亞洲高血壓管理的首要目標(biāo)。七是未來(lái)還需要?jiǎng)?chuàng)新血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備（逐搏血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備或無(wú)袖帶血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備）的大量證據(jù)。八是基于長(zhǎng)期個(gè)人健康記錄，以家庭血壓為中心測(cè)量方法的數(shù)字化，在預(yù)防高血壓進(jìn)展和心血管病發(fā)生方面或起重要作用。
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測(cè)量血壓時(shí)要充分遵守規(guī)范
一項(xiàng)美國(guó)的隨機(jī)對(duì)照研究表明，在家量血壓，可能比去醫(yī)院量得更準(zhǔn)。研究者指出，血壓是波動(dòng)的，去醫(yī)院測(cè)一兩次血壓，不能反映平均血壓。在家量血壓，可以在不同時(shí)間，多測(cè)幾次計(jì)算平均值。
《高血壓》雜志發(fā)表的一項(xiàng)美國(guó)的研究提示，在家自測(cè)血壓3天，九成人即可明確或排除高血壓。因此，家庭自測(cè)血壓對(duì)高血壓的管理至關(guān)重要。
那么，怎樣才能準(zhǔn)確測(cè)出血壓呢？《共識(shí)》指出，要想準(zhǔn)確診斷和發(fā)現(xiàn)血壓未控制住的個(gè)體，需要使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的設(shè)備以及遵循標(biāo)準(zhǔn)化方案來(lái)自我測(cè)量血壓，即在一致的條件下、在一天的特定時(shí)間、在坐位休息時(shí)進(jìn)行測(cè)量。
因此，當(dāng)個(gè)人在自我測(cè)量家庭血壓時(shí)，要充分遵守必要的規(guī)范和指導(dǎo)。
《共識(shí)》建議，在進(jìn)行家庭自我血壓測(cè)量時(shí)，每天測(cè)量?jī)纱�，早晨在醒�?lái)1個(gè)小時(shí)內(nèi)、排尿后、吃早餐和服藥前進(jìn)行血壓測(cè)量，晚上在睡前測(cè)量；在每次家庭自我血壓測(cè)量時(shí)，至少獲得兩個(gè)血壓讀數(shù)，間隔1分鐘；至少測(cè)量3天，最好是測(cè)量7天。
關(guān)鍵的一點(diǎn)是，必須使用有效的血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備。無(wú)論是使用傳統(tǒng)的袖帶血壓測(cè)量計(jì)還是最先進(jìn)的可穿戴設(shè)備，家庭血壓監(jiān)測(cè)都是高血壓診斷和管理中的一個(gè)重要組分。
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清晨高血壓是高血壓管理的首要目標(biāo)
此前，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)高血壓患者，清晨血壓和夜間血壓控制最差。
還有，在隱匿性高血壓中，只有清晨高血壓可通過(guò)常規(guī)的家庭血壓監(jiān)測(cè)明確發(fā)現(xiàn)。清晨高血壓和清晨血壓升高已被發(fā)現(xiàn)可增加冠心病和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，而亞洲人的血壓晨峰明顯高于西方人群。
因此，《共識(shí)》指出，目前傳統(tǒng)的降壓藥物治療方案可能不足以控制高血壓和預(yù)防心血管疾病事件。迄今為止，亞洲臨床實(shí)踐中最重要的第一步是在家庭血壓監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下控制清晨血壓。
夜間血壓也可自測(cè)。傳統(tǒng)的家庭血壓監(jiān)測(cè)不能用于診斷日間應(yīng)激性高血壓和夜間高血壓。新開發(fā)的多傳感器動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備，具有24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和家庭血壓監(jiān)測(cè)模式。設(shè)備技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，可能使高血壓診斷、器官受損和未來(lái)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)更準(zhǔn)確。利用家庭血壓監(jiān)測(cè)和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)獲得的不同形式的血壓數(shù)據(jù)，有助于預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生。
那么，如何判斷自己是否有心血管病風(fēng)險(xiǎn)？早晚血壓差異＞20毫米汞柱或?yàn)樾难懿〉奈ｋU(xiǎn)因素之一。冬季早晨血壓會(huì)升高，這已被證明與冬季心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。此外，與其他季節(jié)的血壓變異性相比，冬季測(cè)量的血壓變異性與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性更強(qiáng)。這可能在冬季溫度比夏季低得多的國(guó)家最相關(guān)。
平均家庭收縮壓超過(guò)170毫米汞柱的患者，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)是家庭收縮壓穩(wěn)定維持在140毫米汞柱以下患者的10倍以上。
平均家庭收縮壓≥145毫米汞柱的患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)更大，包括出血并發(fā)癥。
另外，家庭血壓峰值是中風(fēng)的強(qiáng)烈危險(xiǎn)因素，尤其是在前5年內(nèi)。建議將家庭收縮壓峰值＞175毫米汞柱作為中風(fēng)的一個(gè)早期、強(qiáng)烈的新危險(xiǎn)因素。
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記者 ||董超
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