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來源 | 看呼吸
作者 | 金豆
編輯 | 施桂娟
12月4日，杭州衛(wèi)健委發(fā)文提醒，濫用靜脈輸液的危害嚴重并長遠，一生病就輸液，無異于慢性自殺！排號超過1000，輸液室爆滿……這是很多醫(yī)院兒科的場景。最近稍稍回落的支原體感染終于能讓家長喘口氣，流感又來了。很多人復盤治療經(jīng)歷，“還好發(fā)現(xiàn)及時”“得虧給孩子輸上液了”“就是輸了5天阿奇才好的”……
為什么說很多時候輸液并不是最優(yōu)選？究竟哪些情況下才需要輸液治療？在日前中日友好醫(yī)院進行的一場科普直播中，兒科副主任醫(yī)師惠秦給出了答案。
輸液并不會比口服吃藥好得快
惠秦介紹，確實是很多家長把“輸液”當成了最快最好的治療辦法，看見孩子生病難免會焦慮，來醫(yī)院就診也會說“給我們輸點液吧，好得快”，但其實我們首先要明確孩子這次生病的原因是什么，是支原體感染，還是最近高發(fā)的流感，如果是流感，那吃抗流感病毒藥就能夠解決他的問題，輸液反而不是最優(yōu)解。而且，如果孩子就是單純發(fā)熱，僅僅出現(xiàn)一個上呼吸道的感染，那我們是完全不需要輸液的，即使是出現(xiàn)了下呼吸道的感染征象，肺炎了，也并不都是需要輸液的，肺炎也分輕度、中度和重度，輕癥肺炎不需要輸液。
什么情況下需要給孩子輸液？
惠秦介紹，首先我們輸液到底輸?shù)氖鞘裁�？其實我們一般輸�(shù)木褪且恍┛股�，或者因為患者口服不了抗病毒的藥物，或者抗病毒藥物存在耐藥，我們需要輸一些靜脈的抗病毒藥物，或者說因為有一些喘息的病人，他可能在霧化治療之后，喘息還是很明顯，哮喘重度發(fā)作，那我們需要給他靜脈輸入一些平喘的藥物。
對于兒童來說，除非孩子沒有辦法口服藥物，或者存在明顯的嘔吐，伴有脫水的一些表現(xiàn)，那我們可能需要給他輸液糾正脫水，以緩解胃腸道的急性癥狀，給胃腸道一個自我修復時間。還有就是孩子情況比較嚴重，已經(jīng)出現(xiàn)意識模糊，或者發(fā)生一些膿毒癥休克的癥狀，我們需要輸液治療。真正需要輸液的感染并不多，也不用擔心因為沒有輸液延誤了病情，醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況來判斷他輸液的必要性到底有多大，對孩子來說輸液并不是一個收益大于風險的最明智的選擇，不要把輸液看作是一個非常重要的治療措施。
輸六七天的阿奇，其實是無效治療
剛剛經(jīng)歷的這波支原體感染，我們能看到有的孩子在門診反復輸阿奇霉素，有七天的，有五天的，沒有好轉(zhuǎn)還在反反復復地輸�；萸亟榻B，事實上，輸阿奇霉素三天以上病情沒有得到明顯的控制，就代表他很有可能是對大環(huán)內(nèi)酯類無反應性的支原體肺炎，對于這樣的患兒，反復輸阿奇霉素可能就是一種無效的治療手段。輸三天以上無效的支原體肺炎需要考慮有無其他原因，比如混合感染其他病原？還是大環(huán)內(nèi)酯類耐藥？如果是單純的支原體肺炎對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療三天以上無明顯好轉(zhuǎn)需要考慮更換抗生素。
目前，針對大環(huán)內(nèi)酯類無反應性的支原體肺炎，我們首選的治療還是要更換有效的抗生素，比如八歲以上的孩子，可以口服米諾環(huán)素，這比我們反復地輸無效的阿奇霉素會有用得多。對于家長來說，需要更新自己的觀念，不要對于輸液這件事寄予太高的期望，我們還是要把孩子這次生病本身的原因分析清楚，來選擇一個針對性的有效治療，才是最根本的治療手段。
輸液“快狠準”？背后的風險要警惕
輸液直接進入體循環(huán)，確實利用率高，起效也更快，但輸液是身體被動被注入，跳過了人體的自身屏障系統(tǒng)直接把藥物注入，省去了人體識別外來物質(zhì)的免疫環(huán)節(jié)，因此也更易引發(fā)藥物不良事件。不合理使用輸液會增加嚴重不良反應的發(fā)生風險，最常見的，出現(xiàn)藥物熱原反應、空氣栓塞、靜脈炎、容量負荷過重、嚴重過敏反應等，或者患者體內(nèi)已經(jīng)出現(xiàn)了電解質(zhì)紊亂，沒有驗血沒做評估，這時候配給了不合適的液體，輸進去同樣會增加風險，出現(xiàn)水中毒、加重低鈉血癥等等，尤其對于一些心腎功能不全的病人。
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