本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院二七院區(qū)綜合內(nèi)科主任醫(yī)師 李慧
最近，患有10多年高血壓的張先生出現(xiàn)了血壓波動(dòng)較大的情況，這讓他又開始重視起了自己的血壓?jiǎn)栴}。平時(shí)張先生都是自行服用降壓藥，也沒有好好監(jiān)測(cè)血壓情況，最近因血壓波動(dòng)出現(xiàn)頭暈，才來(lái)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)自己原來(lái)不僅血壓高，還存在血鉀低、醛固酮升高的情況，且腹部CT檢查顯示腎上腺小結(jié)節(jié)，綜合考慮張先生這是原發(fā)性醛固酮增多癥導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。
那么什么是原發(fā)性醛固酮呢？
原發(fā)性醛固酮增多癥在繼發(fā)性高血壓中比較常見，大約占5%-15%。原發(fā)性醛固酮增多癥是指腎上腺（不是腎臟，而是腎臟上面的一個(gè)腺體）的病變，比如增生或者長(zhǎng)了結(jié)節(jié)、腺瘤，這些病變會(huì)自主分泌一種叫醛固酮的激素，這種激素的增多會(huì)導(dǎo)致血壓升高，同時(shí)會(huì)讓尿中的鉀排出增多，日積月累就會(huì)出現(xiàn)低血鉀，所以如果高血壓患者在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)低血鉀，就需要警惕原發(fā)性醛固酮增多的可能。
如果您懷疑自己患有原發(fā)性醛固酮增多癥，則需要抽血檢查醛固酮、腎素或者血漿腎素活性，如果兩者的比值增高，就要進(jìn)一步行確診試驗(yàn)，同時(shí)還需要進(jìn)行腎上腺超聲或者CT檢查。在治療方面，根據(jù)結(jié)節(jié)的大小及分泌醛固酮激素的活性，可選擇外科手術(shù)或者內(nèi)科藥物治療。
另外，如果血壓升高，我們需要進(jìn)行系統(tǒng)篩查，以下幾類人群需要重點(diǎn)篩查：
1.發(fā)病年齡＜30歲，而且沒有高血壓家族史；
2.頑固性高血壓；
3.血壓波動(dòng)大或者陣發(fā)性高血壓；
4.堅(jiān)持服藥且血壓控制良好，突然出現(xiàn)血壓明顯升高；
5.兩側(cè)血壓差距大；
6.近期無(wú)飲食差、腹瀉的情況下出現(xiàn)明顯低血鉀；
7.尿常規(guī)中出現(xiàn)大量蛋白尿或者紅細(xì)胞；
8.急性心功能衰竭；
9.一側(cè)或者單側(cè)腎萎縮；
所以，發(fā)現(xiàn)血壓升高，不要自己服用降壓藥，需要檢查是否是其他器官出現(xiàn)問題引起的血壓升高。
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