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出品 | 搜狐健康
作者 | 周亦川
編輯 | 袁月
崴了腳竟會(huì)導(dǎo)致危及生命的肺栓塞，深靜脈血栓這顆潛伏在體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”怎么防？今年“全國(guó)血栓防治宣傳月” 活動(dòng)口號(hào)是 “栓不住，動(dòng)起來”，北京朝陽醫(yī)院楊媛華教授和張望德教授在接受搜狐健康專訪時(shí)指出，各年齡層患者都有血栓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，積極加強(qiáng)血栓防治，應(yīng)從醫(yī)生與患者雙方面入手。
受訪專家：
北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師楊媛華教授
北京朝陽醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師張望德教授
靜脈血栓栓塞癥存在致死風(fēng)險(xiǎn)
靜脈血栓，臨床科學(xué)用語是靜脈血栓栓塞癥，包括深靜脈血栓形成和肺栓塞兩種類型，前者是在腿部的深靜脈內(nèi)形成的血凝塊，后者是腿部深靜脈血栓脫落，隨血流到達(dá)肺部阻塞血管，屬于一種疾病的不同時(shí)期。深靜脈血栓發(fā)病隱匿，如果不能及早發(fā)現(xiàn)和治療，血凝塊可能脫落并轉(zhuǎn)移至肺部形成肺栓塞。
急性肺栓塞非常兇險(xiǎn)，嚴(yán)重者可在1—2個(gè)小時(shí)內(nèi)死亡；還有一個(gè)危害是慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓，可導(dǎo)致心功能衰竭，患者最終因右心衰竭死亡。
另外，靜脈血栓得不到及時(shí)治療，在腿部也可以形成靜脈曲張和靜脈潰瘍，也就是老爛腿。
靜脈血栓并非與年輕人隔絕，冬季是高發(fā)期
老年人、心腦血管病人是靜脈血栓栓塞高發(fā)人群，但并非與年輕人隔絕，由于不良的生活習(xí)慣，如久坐、長(zhǎng)時(shí)間開車、生活不規(guī)律，再加上一些疾病情況或遺傳性易栓癥，進(jìn)一步增加了血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
每年冬季是血栓疾病高發(fā)季。此時(shí)人體血流速度減慢，老人們不愛出門，在家打牌、打麻將坐一天，突然發(fā)現(xiàn)自己腿漲胸悶；年輕人一放假就要玩游戲玩一整天，也會(huì)出現(xiàn)類似癥狀。冬季是返鄉(xiāng)高峰期，人們長(zhǎng)途旅行，長(zhǎng)期坐在位子上不活動(dòng)，也容易形成血栓。
前幾年，一名年輕女性崴腳臥床導(dǎo)致肺栓塞的案例引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。在這個(gè)案例中，患者骨傷帶來的血管損傷、血液瘀滯以及石膏固定不能活動(dòng)等，都是深靜脈血栓形成的高危因素。因此，長(zhǎng)期住院患者包括腫瘤活動(dòng)期患者，有過肝臟疾病，骨折等手術(shù)患者，即使沒有特殊癥狀，都要做超聲等系列檢查，排除血栓風(fēng)險(xiǎn)。
深靜脈血栓可防可治
預(yù)防血栓，最簡(jiǎn)單的辦法就是“動(dòng)起來”。伏案工作、打游戲、打麻將的人，每隔一段時(shí)間站起來走一走，長(zhǎng)途旅行坐車時(shí)多做一些勾腳、繃腿的動(dòng)作，肌肉反復(fù)的緊張放松加速血液循環(huán)，都可有效預(yù)防血栓。
對(duì)于住院患者或其他高危人群，可以使用機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防。我們最熟悉的機(jī)械預(yù)防手段就是“醫(yī)用彈力襪”，與女士塑形襪不一樣，彈力襪有壓力梯度設(shè)計(jì)，踝部壓力最大，壓力逐漸向上降低，促進(jìn)血液回流；住院患者還可使用間歇充氣壓縮泵、足底靜脈泵等設(shè)備，加速血液回流。
藥物可以有效地預(yù)防和治療血栓形成，最常用的是肝素和口服抗凝藥。肝素需要靜脈注射，很不方便；一些傳統(tǒng)口服抗凝藥治療范圍較窄，稍多用一些就存在出血風(fēng)險(xiǎn)，需要定期監(jiān)測(cè)；在服藥過程中還有如禁食綠葉蔬菜等多種食物禁忌，讓患者難以適從。近年來，如利伐沙班等新型抗凝藥的應(yīng)用給患者提供不少便利，它的劑量是固定的，副作用較少，也沒有食物禁忌，有利于提高患者用藥安全性和依從性。
當(dāng)然，安全便利只是相對(duì)的，抗凝藥在醫(yī)生指導(dǎo)下足量服用并調(diào)整用量是安全的，但患者任意調(diào)整用量、吃吃停停，仍會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)臥床患者可能用藥幾個(gè)月就可以減藥停藥；但活動(dòng)性腫瘤患者，或其他高凝風(fēng)險(xiǎn)疾病患者，很可能需要長(zhǎng)期用藥治療，一定要遵循醫(yī)囑服藥，不要任意停藥。
北京朝陽醫(yī)院如何“狠抓”深靜脈血栓預(yù)防
住院患者是深靜脈血栓和肺栓塞的高危人群，但呼吸科和血管外科等重點(diǎn)病房血栓疾病的發(fā)生率較低，反而在婦產(chǎn)科、泌尿外科、骨科以及腫瘤內(nèi)科等病房經(jīng)常出現(xiàn)。由此可見，當(dāng)前的治療手段很有效，但廣大臨床醫(yī)生的預(yù)防意識(shí)往往不足。
為了最大化降低住院患者血栓發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，北京朝陽醫(yī)院專門成立了“血栓防治管理委員會(huì)”，把醫(yī)生和護(hù)士管理起來，要求對(duì)內(nèi)科、外科患者，包括患者手術(shù)前后都要做深靜脈血栓及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，高風(fēng)險(xiǎn)患者啟用機(jī)械或藥物手段預(yù)防，做好管理日志。
在病房管理過程中，醫(yī)生護(hù)士也要向患者宣教血栓的危害，包括宣傳冊(cè)、展板和視頻等，教會(huì)患者如何通過有限的運(yùn)動(dòng)減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者充分了解風(fēng)險(xiǎn)后，配合度也就上來了。
北京朝陽醫(yī)院管理人員會(huì)在周例會(huì)和月度會(huì)議時(shí)，評(píng)估各個(gè)科室的血栓防治工作水平，出現(xiàn)典型血栓病例，需全院人員學(xué)習(xí)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。醫(yī)務(wù)處平時(shí)也會(huì)狠抓血栓防治質(zhì)控工作，例如通過機(jī)器自動(dòng)化抓取案例，評(píng)估患者血栓風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)防措施的有效性，促進(jìn)全院防治水平的同質(zhì)化。
2018年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于同意開展加強(qiáng)肺栓塞和醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治能力建設(shè)項(xiàng)目的函》，此后，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的院內(nèi)血栓管理取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。各個(gè)省陸續(xù)成立了血栓防治聯(lián)盟，由牽頭醫(yī)院帶動(dòng)多家醫(yī)院，乃至帶動(dòng)整個(gè)省做好血栓防治工作。
一家醫(yī)院一旦把血栓防治作為重點(diǎn)工作去抓，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)在初期血栓發(fā)病率有了明顯的上升，這正是潛在風(fēng)險(xiǎn)患者被發(fā)現(xiàn)的結(jié)果；在醫(yī)院加強(qiáng)管理一兩年后，血栓發(fā)病率將降到比初始更低，這是防治水平提升的表現(xiàn)。
專家補(bǔ)充，出院不是血栓防治的終點(diǎn)，對(duì)于出院時(shí)風(fēng)險(xiǎn)仍然較高的患者，還要把藥物治療及運(yùn)動(dòng)管理延伸至院外，做好隨訪工作。接下來，我們將通過可穿戴設(shè)備記錄，人工智能管理，社區(qū)醫(yī)院合作等，做好全方位的血栓風(fēng)險(xiǎn)管理，讓患者更安全。
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