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出品 | 搜狐健康
作者 | 順義婦兒醫(yī)院綜合外科護(hù)士長(zhǎng) 韓雪鋒
編輯 | 施桂娟
近期，四川省成都崇州市小區(qū)內(nèi)發(fā)生惡犬傷人事件，引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。近年來(lái)，由于人們生活水平的不斷提高，飼養(yǎng)寵物者越來(lái)越多，可疏于對(duì)自己寵物的安全管理，導(dǎo)致犬咬傷事件逐年發(fā)生。犬咬傷后可能會(huì)感染狂犬病毒，而狂犬病的可怕在于傳染性極強(qiáng)，潛伏期長(zhǎng)短各異，一旦發(fā)病，死亡率達(dá)100%。所以，在遇到犬咬傷的惡性事件時(shí)，我們應(yīng)該怎么做才可以把危險(xiǎn)系數(shù)降到最低，從而保證生命安全？接下來(lái)，由北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院綜合外科護(hù)士長(zhǎng)韓雪鋒通過(guò)十個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題來(lái)給大家解釋疑惑。
問(wèn)題一：惡犬咬傷后我們可以做什么？
韓雪鋒：狂犬病病毒對(duì)脂溶劑敏感，在遇到犬咬傷的情況，我們應(yīng)第一時(shí)間用肥皂水、或有一定壓力的自來(lái)水反復(fù)沖洗15-20分鐘，再用75%醫(yī)用酒精或碘伏進(jìn)行消毒，這是院前防止毒素進(jìn)一步吸收的最有效方法。
問(wèn)題二：沖洗干凈還用到醫(yī)院?jiǎn)幔?/span>
韓雪鋒：在家自行處理完傷口后，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診，主要是對(duì)傷口再次處理及狂犬疫苗的注射。
一般來(lái)說(shuō)傷口可分為三個(gè)等級(jí)的暴露，見(jiàn)下表：
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根據(jù)暴露級(jí)別傷口處理原則：
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需要注意的是，患狂犬病不一定是狂犬咬傷，可能是帶病毒的犬貓等動(dòng)物，潛伏期可能是幾天、幾年，甚至幾十年，所以千萬(wàn)不可存在僥幸心理，忽視對(duì)傷口的初步處理，動(dòng)物口腔中含有大量的細(xì)菌。有研究顯示，48%狗咬傷感染的傷口中可分離出多種類型的細(xì)菌混合感染現(xiàn)象。
問(wèn)題三：有些朋友比較疑惑，被狗咬傷的傷口是否可以縫合？
韓雪鋒：傳統(tǒng)認(rèn)為，狗咬傷的傷口均應(yīng)急診清創(chuàng)后延期縫合或不縫合，定期傷口換藥。
問(wèn)題四：延期縫合有具體時(shí)限嗎？
韓雪鋒：延期縫合要根據(jù)患者傷口位置，受傷程度及換藥效果所決定，一般來(lái)說(shuō)傷口內(nèi)部無(wú)腐肉、感染征象、新鮮肉芽組織已覆蓋傷口內(nèi)部即刻進(jìn)行縫合。
問(wèn)題五：定期換藥多久一次？
韓雪鋒：對(duì)于換藥來(lái)說(shuō)是沒(méi)有規(guī)律的，要根據(jù)每次換藥的傷口情況，由醫(yī)生決定下次換藥時(shí)間。
問(wèn)題六：什么情況下必須注射狂犬疫苗？
韓雪鋒：這與傷口受傷程度密切相關(guān)，上述提到有關(guān)傷口暴露級(jí)別，當(dāng)傷口暴露被判定為Ⅱ、Ⅲ級(jí)暴露時(shí)，接種人用狂犬病疫苗能有效刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病毒的免疫力，且越早接觸越好，最好不超過(guò)24小時(shí)。Ⅲ級(jí)暴露時(shí)不僅要注射狂犬疫苗還要盡早使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑，并且在使用時(shí)要注意時(shí)間，一般不建議受傷超7天再使用，因?yàn)榇藭r(shí)狂犬疫苗已發(fā)揮較大作用，再接種被動(dòng)免疫制劑意義不大。
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問(wèn)題七：任何動(dòng)物咬傷都要注射狂犬疫苗嗎？
韓雪鋒：一般來(lái)說(shuō)，以下四類動(dòng)物屬于高風(fēng)險(xiǎn)，建議注射狂犬疫苗。一是犬、貓，包括流浪和家養(yǎng)；二是流浪或野生哺乳類動(dòng)物，主要指食肉類動(dòng)物；三是蝙蝠，接觸即可定為Ⅲ級(jí)暴露；四是狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、貓鼬等。
此外，美國(guó)CDC明確指出，所有哺乳類動(dòng)物都可患狂犬病，但是，禽類、魚類、龜和蛇、昆蟲、蜥蜴不屬于哺乳類動(dòng)物，不會(huì)感染和傳播狂犬病。嚙齒類，尤其是小型嚙齒類，如花栗鼠、松鼠、小鼠、豚鼠、倉(cāng)鼠等和兔，包括家兔和野兔，極少感染狂犬病，也未發(fā)現(xiàn)此類動(dòng)物導(dǎo)致人間狂犬病的證據(jù)。根據(jù)美國(guó)1985-2004 年的監(jiān)測(cè)顯示，從未在小型嚙齒動(dòng)物中檢測(cè)到狂犬病病毒，所以被以上動(dòng)物咬傷時(shí)可以不注射狂犬疫苗，但是需要規(guī)范地處理傷口。
問(wèn)題八：什么樣的人群不可以接種疫苗？
韓雪鋒：疫苗接種劑量不分體重和年齡。妊娠期、哺乳期婦女，新生兒或患有其他疾病等都不是接種人用狂犬病疫苗的禁忌人群，疫苗不能透過(guò)胎盤屏障，不會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，不會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形或異常情況。目前，也沒(méi)有證據(jù)表明人用狂犬病疫苗與其他疫苗同時(shí)使用會(huì)對(duì)免疫效果產(chǎn)生影響，因此在接種人用狂犬病疫苗期間，也可以按照正常免疫規(guī)劃接種其他疫苗。
問(wèn)題九：疫苗接種有哪些注意事項(xiàng)？
韓雪鋒：需要盡快接種疫苗！快速產(chǎn)生抗體非常重要，所以建議盡可能按照規(guī)定時(shí)間進(jìn)行接種，前3針尤為重要，不要推遲。如未能按照規(guī)定時(shí)間接種，出現(xiàn)某一針次延遲，則后續(xù)針次接種時(shí)間按原免疫程序的時(shí)間間隔相應(yīng)順延，無(wú)需重啟接種程序。此外，為保證免疫效果并降低法律風(fēng)險(xiǎn)，不建議提前接種。
問(wèn)題十：疫苗需要接種幾針？
韓雪鋒：目前我國(guó)推薦兩種接種程序，一種是“5針?lè)ā保ㄋ幸呙缇墒褂茫�，在受傷�?dāng)日、第3天、第7天、第14天、第28天各接種1劑，共接種5劑。
另一種是“2—1—1程序”，這只適用于我國(guó)已批準(zhǔn)可以使用該程序的狂犬病疫苗產(chǎn)品，受傷當(dāng)日在左右上臂各接種一劑、第7天、第21天各接種一劑，共接種4劑。
溫馨提示：對(duì)于養(yǎng)犬人來(lái)說(shuō)，攜帶犬只出門時(shí)，應(yīng)當(dāng)系好犬繩，及時(shí)制止犬只的過(guò)激行為，防止犬只傷人。同時(shí)，人們?cè)趹敉饣顒?dòng)時(shí)，應(yīng)盡量避免撫摸、逗弄他人寵物，帶孩子外出時(shí)，時(shí)刻注意讓孩子與動(dòng)物保持一定的距離。若不幸被惡犬咬傷，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，避免病情延誤。
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