34歲的付女士患有糖尿病4年，平時(shí)血糖控制不好。半年前開始胃脘部脹痛、臍周絞痛，伴有惡心嘔吐，吃東西后會(huì)加重，吐出沒(méi)消化的食物和胃酸，大便也經(jīng)常數(shù)日未解。她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住過(guò)好幾次院，做過(guò)灌腸、止吐藥、抗感染等治療，醫(yī)生認(rèn)為可能是“急性胃腸炎”或“胃輕癱”。雖然做了各種檢查，但癥狀時(shí)好時(shí)壞，原因不明。
半年來(lái)，胃腸道問(wèn)題持續(xù)折磨著付女士，她只能長(zhǎng)期臥床休息，身體也虛弱下來(lái)，嚴(yán)重影響了正常生活。后來(lái)她決定求助中醫(yī)，來(lái)到了廣東省中醫(yī)院就診。經(jīng)過(guò)系列檢查，醫(yī)生判斷這也是糖尿病神經(jīng)病變引起的胃腸功能障礙，即“糖尿病性胃腸病變”。
我們知道，糖尿病神經(jīng)病變多見(jiàn)的是雙手雙腳麻木無(wú)力，原來(lái)它還可以損害自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心血管、消化等問(wèn)題，甚至可能出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)異常、出汗異常等情況。
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什么是糖尿病性胃腸病變？
付女士的病屬于消化系統(tǒng)自主神經(jīng)病變，醫(yī)學(xué)稱為“糖尿病性胃腸病變”。長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害神經(jīng)，消化系統(tǒng)也不能幸免。從食道到大腸都可能出現(xiàn)消化道肌肉紊亂，食物吸收困難，最終造成胃腸道蠕動(dòng)混亂、消化吸收功能下降。
具體來(lái)說(shuō)，高血糖會(huì)損傷控制胃腸運(yùn)動(dòng)的交感和副交感神經(jīng)，造成肌電圖異常。同時(shí)還會(huì)影響激素分泌，像胃腸道運(yùn)動(dòng)蛋白、胃泌素等的分泌量和節(jié)律出現(xiàn)問(wèn)題，這也導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)功能紊亂。
付女士這種既嘔吐又腹瀉的情況非常典型，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。難治性嘔吐腹瀉還可能導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂,危及生命。所以應(yīng)盡早治療，以免病情惡化。
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糖尿病性胃腸病變的治療
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用對(duì)癥治療，比如服用止吐藥、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的藥物、瀉藥等。但效果往往短暫，像付女士之前用過(guò)的那些藥也沒(méi)有持續(xù)改善。
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中醫(yī)如何治療糖尿病所致胃腸病變？
中醫(yī)將這類癥狀歸類為“胃脘痛”“嘔吐”“腹痛”等病癥，認(rèn)為與飲食不節(jié)、情緒失調(diào)、脾胃虛弱、外邪感染等有關(guān)。核心問(wèn)題是脾胃功能衰弱，導(dǎo)致消化運(yùn)輸異常。而痰濕、氣郁、瘀血等繼發(fā)病理變化，也會(huì)使病情復(fù)雜化。
治療要以調(diào)理脾胃，改善中焦消化功能為主。針對(duì)個(gè)案采用不同方藥。
比如付女士的嘔吐是胃氣逆上所致，需要降逆止嘔。綜合分析她的病因病理，考慮脾胃功能衰弱，氣血不足，同時(shí)痰濕內(nèi)停，久而成瘀。表現(xiàn)出脾虛、痰多的癥狀。
首次治療選用香砂六君子湯合生姜半夏湯加減。這些藥物有溫里散寒、降逆止嘔的功效。又因其頭暈為痰阻滯所致，加用一些溫陽(yáng)化痰的藥物。
后續(xù)治療以健脾和胃、化痰通絡(luò)為主。選用旋覆代赭湯合當(dāng)歸芍藥湯，既可健脾化痰，又可活血通經(jīng)止痛。配合外治如熱敷、艾灸等，共同治療改善癥狀。
經(jīng)過(guò)為期1周的住院治療，付女士的嘔吐、腹痛癥狀均已消失，大便恢復(fù)正常。出院前，醫(yī)生叮囑她繼續(xù)注意飲食，多吃些易消化的食物，同時(shí)繼續(xù)服用中藥，以鞏固治療效果。在出院3個(gè)月后的隨訪中，付女士胃腸癥狀沒(méi)有再次出現(xiàn)，生活已恢復(fù)正常。
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廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院內(nèi)分泌科致力于中西醫(yī)結(jié)合，采用中醫(yī)藥辨證和中藥燙熨、熏洗、針刺、穴位注射等特色療法對(duì)以下疾病取得良好效果。
➤糖尿病周圍神經(jīng)病變，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼熱等感覺(jué)異常。
➤對(duì)長(zhǎng)期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中醫(yī)治療，保護(hù)胰島功能，強(qiáng)化控制血糖。
➤糖尿病胃腸病變，中醫(yī)藥治療改善患者長(zhǎng)期便秘、腹脹。
➤對(duì)反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，采用中藥內(nèi)服和梅花針治療，減輕癥狀，減少發(fā)作頻率
➤糖尿病足，采用中西醫(yī)外治保守治療，減少截肢風(fēng)險(xiǎn)。
➤糖尿病骨病，老年性骨質(zhì)疏松癥，臨床見(jiàn)腰背及雙下肢疼痛乏力等。
其它診治疾�。�甲狀腺疾病（包括甲亢、甲狀腺炎、甲亢心、甲狀腺功能減退癥）、肥胖病、垂體疾病、腎上腺疾病、特發(fā)性水腫、高泌乳素血癥等。
劉振杰 主任醫(yī)師
擅長(zhǎng)于中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病胃腸病等糖尿病并發(fā)癥以及代謝綜合征、痛風(fēng)、多囊卵巢、甲狀腺炎等內(nèi)分泌病代謝疾病。
本期作者：
梁慶順 主治醫(yī)師
擅長(zhǎng)：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、痛風(fēng)、代謝綜合征等內(nèi)分泌疾病。
供稿：廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院內(nèi)分泌科 梁慶順
執(zhí)行編輯：盧悅明
審核校對(duì)：莊映格
責(zé)任編輯：宋莉萍
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