體檢查出肺結(jié)節(jié)該怎么辦？怎樣預(yù)防肺癌？
隨著人們生活水平的提高，越來越多的人重視體檢，當(dāng)人們拿到體檢報(bào)告的時候，CT報(bào)告單上赫然寫著：直徑為X毫米或厘米的實(shí)性或部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)(PSN)或純磨玻璃結(jié)節(jié)（PGGN）。
當(dāng)人們看到這樣的字眼時，不禁懷疑自己是不是得了肺癌，肺結(jié)節(jié)就一定是肺癌嗎？！如果查出肺結(jié)節(jié)該怎么辦？
什么是肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)是指在拍胸片或者CT時發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。
按數(shù)量不同分類：單個病灶定義為孤立性結(jié)節(jié)，2個及以上的病灶定義為多發(fā)性結(jié)節(jié)。
按病灶大小不同分類：
01
微小結(jié)節(jié)
02
肺小結(jié)節(jié)
肺結(jié)節(jié)
按密度分類：可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)（后者包含純磨玻璃結(jié)節(jié)和部分實(shí)性結(jié)節(jié)）
01
實(shí)性肺結(jié)節(jié)
02
亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)
肺結(jié)節(jié)是如何產(chǎn)生的？
肺癌早期，胸片或CT上往往表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)，所以體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時，人們就會擔(dān)心自己是不是得了肺癌。肺部的結(jié)節(jié)有可能是惡性的，但90%以上的結(jié)節(jié)都是良性的。肺結(jié)節(jié)患病原因多種多樣，常見于：
1.得過肺炎或者肺結(jié)核，肺內(nèi)也會留下結(jié)節(jié)樣改變。
2.長期吸入粉塵后，粉塵和肺組織的相互作用，也可以在肺內(nèi)形成肺結(jié)節(jié)，這屬于炎性結(jié)節(jié)。
3.外傷后，肺內(nèi)會留下瘢痕，胸片或CT上會顯示肺結(jié)節(jié)。
4.長期吸煙、油煙環(huán)境或空氣污染等影響，以及暴露在各種生物致病原下引起炎癥感染都可能導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生。
5.飲食原因、遺傳因素、基因變異等都與肺結(jié)節(jié)的形成有密切關(guān)系。
有了肺結(jié)節(jié)，下一步該怎么做？
當(dāng)您體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時，建議攜帶相關(guān)資料前往�？漆t(yī)院就診咨詢。醫(yī)生會根據(jù)您肺結(jié)節(jié)的情況，采取不同的診治方式。根據(jù)肺結(jié)節(jié)大小不同采用不同的隨訪方式，是目前的主要措施。
直徑≤5mm的實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性成分6~7mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)：其惡性的可能性小于1%，不用過于緊張和擔(dān)心，每年復(fù)查CT，觀察它的變化即可，建議您做薄層CT，它能夠發(fā)現(xiàn)小至直徑1mm的肺結(jié)節(jié)。
直徑是6~7mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)或在隨訪過程中新增≤5mm的部分實(shí)性結(jié)節(jié)，建議您間隔6個月進(jìn)行復(fù)查。
直徑為8~14mm的實(shí)性結(jié)節(jié)、或在隨訪過程中新增6~7mm的實(shí)性結(jié)節(jié)，建議您3個月進(jìn)行復(fù)查。
雖然CT有一定的放射性，但您不用擔(dān)心定期的CT隨訪復(fù)查會對身體造成傷害，常規(guī)體檢一般都會采用低劑量螺旋CT，而且成人一年10次內(nèi)的CT檢查不會對人體造成嚴(yán)重的傷害。
如果肺結(jié)節(jié)在兩年隨訪中未見明顯變化，一般可視為良性或低度惡性。肺結(jié)節(jié)的隨訪建議您在同一就診醫(yī)院進(jìn)行，隨訪期間如果肺結(jié)節(jié)有明顯變化，醫(yī)生會根據(jù)病情調(diào)整隨訪或治療的方案。
如果高度懷疑肺結(jié)節(jié)有惡性可能時，醫(yī)生會根據(jù)您的情況進(jìn)行進(jìn)一步檢查以明確診斷，目前確診的方法有支氣管鏡檢查、肺穿刺檢查、超聲支氣管鏡（EBUS）檢查、胸腔鏡檢查等。
肺結(jié)節(jié)最終確診以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。如果明確或高度懷疑是惡性腫瘤，有手術(shù)指征者以手術(shù)為主，其他治療方式包括化療、放療、靶向治療、免疫治療等。
如何預(yù)防肺癌？
肺癌高危人群篩查可幫助早發(fā)現(xiàn)病情變化，年齡≥40歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者為肺癌高危人群：
（1）吸煙20包年(或400年支)，或曾經(jīng)吸煙20包年(或400年支)，戒煙時間＜15年；
（2）有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史(如石棉、鈹、鈾、氫等接觸者)；
（3）合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；
（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。
遠(yuǎn)離各種致癌因素
吸煙是肺癌最主要的高危因素，吸煙的年齡越早，吸煙的年頭越長，每日吸煙的量越多，患肺癌的概率就越大！
長期吸二手煙也是高危因素之一，所以遠(yuǎn)離吸煙人群，督促身邊的人戒煙，為你、為我、為大家！
大氣污染與吸煙對肺癌的發(fā)病率起到互相促進(jìn)，協(xié)同的作用。與石油，煤和內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。
飲食上導(dǎo)致血清中β-胡蘿卜素水平低的人，肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性也高。
某些肺疾病也與肺癌發(fā)病相關(guān)。如有慢性支氣管炎者較無此病者的肺癌發(fā)病率高1倍；已愈合的結(jié)核灶瘢痕中可發(fā)生腺癌。此外，病毒和真菌感染、遺傳因素也可能與肺癌發(fā)生有關(guān)。
減少職業(yè)暴露，如石棉、化工、輻射、職業(yè)粉塵和其他致癌物質(zhì)（砷、鉻和鎳）。
保持健康的生活習(xí)慣
保持心情愉悅，積極鍛煉身體、規(guī)律作息、健康飲食、每年定期體檢也是預(yù)防肺癌的重要手段。
作者簡介
文章作者：尚彥君 洪涵涵
作者單位：海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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