本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院風(fēng)濕科主任醫(yī)師 侯秀娟
經(jīng)常在門(mén)診會(huì)碰到患者問(wèn)我們：
“醫(yī)生，我是不是風(fēng)濕啊？”
“醫(yī)生，這些指標(biāo)沒(méi)有問(wèn)題，是不是我就不是類風(fēng)濕了？”
“大夫，我就是口干眼干，為什么說(shuō)我是風(fēng)濕病啊，我關(guān)節(jié)又不疼�！�
諸如此類的問(wèn)題不勝枚舉。之所以出現(xiàn)這個(gè)疑問(wèn)，很可能是我們沒(méi)弄明白“風(fēng)濕”兩字出現(xiàn)在不同語(yǔ)境下或者不同疾病名稱里代表的具體含義。所以今天小編就帶大家了解一下風(fēng)濕、類風(fēng)濕和風(fēng)濕病到底有啥不同。
風(fēng)濕一詞首見(jiàn)于漢代張仲景著的《金匱要略》中：“病者一身盡痛，日晡所劇者，名風(fēng)濕”。此“風(fēng)濕”表現(xiàn)為全身肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)的疼痛。其發(fā)生的原因一般認(rèn)為是《內(nèi)經(jīng)》中提到的“風(fēng)寒濕三氣”。
所以在國(guó)內(nèi)老百姓口口相傳中所謂的“風(fēng)濕”指代性很明確，就是因?yàn)楦惺芰孙L(fēng)寒濕邪氣之后出現(xiàn)了關(guān)節(jié)疼痛，臨床常以骨關(guān)節(jié)炎為代表。而目前醫(yī)學(xué)上的“風(fēng)濕病”的概念有所特指，和祖國(guó)醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕并非一個(gè)概念，它是一類囊括了10大類100多種疾病的免疫性疾病的總稱，在這類疾病中關(guān)節(jié)疼痛是其典型臨床表現(xiàn)，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是其中最典型的代表疾病。
需要指出的是，在老百姓或基層醫(yī)生嘴里面有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”這個(gè)名詞，這個(gè)概念對(duì)于老百姓而言其實(shí)很多時(shí)候指代的是受涼受風(fēng)之后出現(xiàn)了關(guān)節(jié)痛，但是在目前的規(guī)范診斷中，這個(gè)疾病對(duì)應(yīng)“風(fēng)濕熱”這個(gè)疾病。
風(fēng)濕熱表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，常累及多個(gè)關(guān)節(jié)。典型多關(guān)節(jié)炎為游走性，數(shù)小時(shí)可從一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)。幾乎均累及膝、踝、髖和肘關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，且多不對(duì)稱。其一般不會(huì)造成患者關(guān)節(jié)畸形，但疼痛劇烈且常導(dǎo)致功能障礙，應(yīng)用抗炎藥物后可改善。70%的急性風(fēng)濕熱病人可在2~3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，但其造成的關(guān)節(jié)癥狀可反復(fù)發(fā)作。其發(fā)作受氣候變化影響較大，常在天氣轉(zhuǎn)冷或下雨前出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛。
風(fēng)濕病作為一大類疾病，很多是系統(tǒng)性病變，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等等，不同風(fēng)濕病累及的靶器官靶組織傾向性也有所不同，從而引起各自相應(yīng)的特征性臨床癥狀，但也會(huì)有一些共性表現(xiàn)：
①關(guān)節(jié)肌肉疼痛；
②發(fā)熱；
③皮膚粘膜改變：皮疹、皮膚紅斑、紫癜、結(jié)節(jié)紅斑、潰瘍、雷諾現(xiàn)象、網(wǎng)狀青斑、脫發(fā)、甲床改變；
④累及耳鼻喉、眼睛、口腔；
⑤重要臟器損傷：間質(zhì)性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)病變等。
最后再說(shuō)一下類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，這個(gè)疾病是一種以慢性、侵蝕性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫病，是風(fēng)濕病中最為常見(jiàn)的一個(gè)疾病，發(fā)病以中老年女性為主。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為手、腕、膝、踝和足等小關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛、晨僵，呈對(duì)稱性、持續(xù)性、進(jìn)展性，并且會(huì)逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)慢性不可逆的畸形和功能喪失；還可出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)及肺部損害等全身表現(xiàn)。且病程越長(zhǎng)、病情越嚴(yán)重，治療越不規(guī)范其預(yù)后也越差。
小結(jié)
對(duì)于老百姓而言，準(zhǔn)確地表述疾病性質(zhì)以及既往疾病診斷至關(guān)重要，因?yàn)椴煌L(fēng)濕性疾病治療方案的制定上有所差別，同時(shí)預(yù)后有別。而對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，確切地把握患者的臨床癥狀，以及及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行疾病診斷，及早用藥，可以改善疾病預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。
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