腹瀉來襲
應(yīng)如何處理
烈日炎炎，又逐漸到了感染性腹瀉的高發(fā)季節(jié)。急性感染性腹瀉是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，甚至就是稀水樣，每天排便可達10次以上，排便時常伴腹鳴、腸絞痛或里急后重，有些患者的糞便含未消化食物或膿血、黏液，或伴有發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀。
造成急性感染性腹瀉的 常見病原體有細菌和病毒，包括大腸桿菌、沙門氏菌、志賀菌、變形桿菌等、輪狀病毒、諾如病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等。 感染的常見途徑是使用病原體污染的食物或餐具等，因此保持飯前洗手和食品衛(wèi)生安全十分重要。根據(jù)急性感染性腹瀉的診斷，按照相關(guān)傳染病防治法規(guī)的要求，需要填寫傳染病報告卡片。
提 示
注 意
腹瀉本身除了引起不適外，最重要的危害是 會造成脫水、電解質(zhì)紊亂、腎功能異常、酸中毒、休克等。實際上，在家庭里也可以采取一些措施，對上述并發(fā)癥進行防控，減少疾病對機體的損害。
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防止脫水
腹瀉次數(shù)多，尤其是水樣瀉，會使機體喪失大量水分。部分患者還認為，在腹瀉患病的時候，進食、喝水，為腹瀉提供了大量的“生產(chǎn)原料”，于是不吃不喝，希望通過這種方法扼住腹瀉的“咽喉”，實際上好像“管用”，腹瀉量會有所減少。但實際上， 腹瀉量的減少說明機體缺水已經(jīng)發(fā)展到一定程度了，也很容易在此基礎(chǔ)上發(fā)生酸中毒和休克，其后果比腹瀉本身要嚴重得多。
自我判斷脫水的方法也很簡單，出現(xiàn)口渴，尿量比平時減少，坐起或者站起時頭暈，平臥則好轉(zhuǎn)，尤其是口渴和尿量減少，觀測十分方便。 只要不嘔吐，一定要喝水，讓這兩項癥狀緩解或者消失。 若伴有嘔吐或?qū)嵲诓荒茱嬍�，則需要緊急就診。
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防止電解質(zhì)紊亂
通過腹瀉喪失的不僅僅是水，還包括電解質(zhì)。簡單地說，電解質(zhì)就是體內(nèi)的鹽分，重要的包括鈉離子、鉀離子、碳酸氫根離子。 電解質(zhì)紊亂本身就會造成乏力、心悸、心律失常等，嚴重的低鉀血癥還會導(dǎo)致生命危險。
目前已經(jīng)有商品化的口服補液鹽可供使用，在家庭中，還可以 直接采取喝水時加食鹽的方法補充鈉離子，加食鹽的量以略有咸味為宜。若是 補鉀，可以喝各種鮮榨果汁，它們的鉀含量都很豐富。
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病情危重判斷
一般來說，上吐下瀉不能飲食的需要及時就診。部分腹瀉患者的病情發(fā)展快、兇險，也需要緊急救治。
如 坐起或者站起時頭暈，或者自測血壓較前明顯下降的，皮膚發(fā)花出現(xiàn)紅（或暗紫紅）白相間的花紋，且手腳溫度明顯偏涼的，指壓病人的皮膚后，膚色復(fù)原的時間超過2秒的，意識不清的，都屬于病情危重的表現(xiàn)，需要緊急就診。采取上述措施病情不見緩解的，也需要就診。
合并心力衰竭、腎功能衰竭等疾病的患者，上述補充水分或者電解質(zhì)的方法，家庭難以把握用量，也難以監(jiān)測，建議醫(yī)院就診。 合并糖尿病的患者，口服補液鹽或果汁中含有糖分，也會對血糖造成影響，也建議就診檢查治療。
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不建議對某些癥狀按經(jīng)驗用藥
腹瀉病人出現(xiàn)心慌心悸癥狀的比較多，由于冠心病防治信息的普及，特別是老年人，很有可能認為是冠心病發(fā)作，于是按照經(jīng)驗舌下含服硝酸甘油。確實，腹瀉伴有冠心病基礎(chǔ)的患者可能會出現(xiàn)心肌缺血發(fā)作，但是這種缺血更大程度是由于脫水導(dǎo)致的血容量不足所致。
有時患者的血壓經(jīng)過代償，勉強處于正常范圍，此時對于硝酸甘油之類的血管擴張的藥物極為敏感，使用后可能會導(dǎo)致嚴重的低血壓，低血壓又直接導(dǎo)致心臟供血不足，頭暈，甚至暈厥。急診工作中，這種憑經(jīng)驗或聽取病友、親屬、鄰居等的建議而使用硝酸甘油的并不罕見。如發(fā)生這種情況，建議患者應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
文章 急診科主任醫(yī)師 張向陽
排版 宣傳中心 于悅超
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