本文作者：天空 U 空白
血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力，能夠反映心臟和血管的功能狀況。
1905 年 Korotkoff 提出，在正常情況下，完全受壓的動(dòng)脈并不產(chǎn)生任何聲響，只有當(dāng)動(dòng)脈不完全受阻時(shí)才出現(xiàn)聲音，因此可用聲音（柯氏音）來(lái)確定人體的血壓。這是我們現(xiàn)在血壓測(cè)量基礎(chǔ)的理論基礎(chǔ)。
血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)的差異可以導(dǎo)致不同的血壓讀數(shù)。許多因素如身體位置，手臂位置，手臂間的差異，袖口大小，袖口位置等均可以影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。那么，血壓到底是測(cè)左手還是右手呢？
指南：測(cè)量右上臂血壓為主
《中國(guó)高血壓防治指南》 2010 年版明確對(duì)測(cè)量血壓提出建議：
①要求受試者坐位安靜休息 5 分鐘后測(cè)量。
②選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，大多數(shù)的成人使用氣囊長(zhǎng) 22～26 cm，寬 12cm 的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。
③以柯氏音第 1 音和第 5 音（消失音）來(lái)確定收縮壓和舒張壓水平。連續(xù)測(cè)量 2 次，每次至少間隔 2 分鐘，若 2 次測(cè)量結(jié)果差別比較大（5mmHg 以上），應(yīng)再次測(cè)量。
④首診時(shí)要測(cè)量雙手臂血壓，以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的血壓。
⑤對(duì)疑有體位性低血壓者，應(yīng)測(cè)量直立位后血壓。
⑥在測(cè)量血壓的同時(shí)應(yīng)測(cè)量脈率。
在此，我們需要注意，人體左右肱動(dòng)脈的解剖學(xué)特點(diǎn)不同：右手肱動(dòng)脈來(lái)自于頭臂干的分支，左手肱動(dòng)脈來(lái)自左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干和左鎖骨下動(dòng)脈都來(lái)自于主動(dòng)脈，而頭臂干是主動(dòng)脈的較大的分支，左鎖骨下動(dòng)脈分支較小，導(dǎo)致通常情況下測(cè)得右手手臂血壓較左手約高 5～10mmHg。
故在一般情況下我們通常是以測(cè)量 右上臂的血壓為主。只有首次就診時(shí)，我們才同時(shí)測(cè)量左、右臂，并予記錄。
然而， 有些情況下，左手血壓較右手稍高。
右手血壓一定高于左手？
查閱相關(guān)文獻(xiàn)《左右上臂血壓的對(duì)比研究 》，根據(jù) 200 余例臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，左右上臂血壓值比較存在差異。表 1 的研究表明，左右上臂收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（f = 0.971，P>0.05），但舒張壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，左臂的舒張壓要高于右臂。
圖源：參考文獻(xiàn) 1
從解剖學(xué)角度看，左右上臂血壓的高低與左右肱動(dòng)脈的位置和左右肱動(dòng)脈的管徑有關(guān)。
主動(dòng)脈為體循環(huán)的動(dòng)脈主干，起自左心室，從左右肱動(dòng)脈的行程比較：主動(dòng)脈弓的分支自右到左為頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。左鎖骨下動(dòng)脈的分支有左腋動(dòng)脈，左肱動(dòng)脈為左腋動(dòng)脈的分支。頭臂干的分支有右鎖骨下動(dòng)脈．右鎖骨下動(dòng)脈的分支有右腋動(dòng)脈，右肱動(dòng)脈為右腋動(dòng)脈的分支。
由此可知，左側(cè)肱動(dòng)脈離心較近，故理論上左肱動(dòng)脈壓高于右側(cè)。
在本研究中表 2 所示，左上臂血壓高于右上臂血壓的比例（40.7%，37.3%）大于右上臂高于左上臂血壓的比例（38.3%，29.2%）。比較國(guó)人左右肱動(dòng)脈管徑，右側(cè)肱動(dòng)脈管徑較左側(cè)粗者占大多數(shù)，此外，上肢受壓后，血管、肌肉的變形情況、生理反應(yīng)情況、恢復(fù)速度等不同均可能形成左右臂血壓的差異。
因此。臨床上左右上臂血壓的差異可能會(huì)出現(xiàn)左側(cè)高于、低于或等于右側(cè)的現(xiàn)象。
但至此，我們便會(huì)存在一種矛盾心理。明明知道多數(shù)情況下，左手手臂血壓較右手高，而我們?cè)跒榛颊邷y(cè)血壓時(shí)，卻本能般地選擇測(cè)右手手臂。這又應(yīng)該作怎樣的解釋?zhuān)?/span>
難道教科書(shū)在制定過(guò)程中，只是考慮到制定標(biāo)準(zhǔn)這一條，來(lái)達(dá)到統(tǒng)一性和指導(dǎo)性的目的？
血壓到底如何測(cè)？
與科室老師討論后，一致認(rèn)為：在為患者測(cè)血壓時(shí)，首診應(yīng)該測(cè)雙側(cè)血壓，以后測(cè)血壓較高側(cè)；或者在排除其他因素影響下（如患者某一側(cè)手臂受傷），對(duì)此同一個(gè)體，門(mén)診隨訪應(yīng)選擇固定一側(cè)手臂測(cè)量，以達(dá)到前后數(shù)據(jù)對(duì)比的目的。
故我們?cè)诳紤]患者血壓時(shí)，首先是其血壓的基礎(chǔ)水平及其與標(biāo)準(zhǔn)血壓的差異大�。欢獕旱谋O(jiān)測(cè)應(yīng)以其基礎(chǔ)水平作為基線參考。然后，根據(jù)個(gè)體制定合理降壓方案，使血壓降至滿意范圍。
本文首發(fā)于丁香園旗下專(zhuān)業(yè)平臺(tái)：丁香園心血管時(shí)間
策劃：楊源、周悅
參考文獻(xiàn)：
1.胡淑芳,周瑞紅,來(lái)如意, 等.左右上臂血壓的對(duì)比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(3):353-355.
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