出品 | 四川大學華西醫(yī)院
作者 | 四川大學華西醫(yī)院皮膚性病科主任 蔣獻
四川大學華西醫(yī)院皮膚性病科主治醫(yī)師 杜丹
編輯 | 胡鑫
關(guān)于祛斑這件事，相信百“斑”折磨的男人女人們，沒有少用某度某音某書搜攻略。 長斑還是從體內(nèi)調(diào)節(jié)最好，每天空腹喝杯檸檬水，美白又健康！ 最不花錢的美白方法，白醋洗臉！我才買了一瓶祛斑護膚品，1000多塊錢，效果立竿見影！ 第一次嘗試在家刷酸，姐妹們，祛斑效果不要太好！
四川大學華西醫(yī)院皮膚科主任蔣獻教授、杜丹醫(yī)生 想在這里鄭重告訴大家，祛斑是件長期的事，絕對不是靠喝一點檸檬水、擦點常規(guī)護膚品、隨心所欲刷個酸就好了的。另外在祛斑前，還要搞清楚自己長的到底是啥子斑，不同類型的斑有相應(yīng)的治療方法。
斑在我們臉上及身上的表現(xiàn)形態(tài)比較多，可以是點狀、也可以一塊、一片，可以小如米粒，也可以大如手掌，有的斑長在真皮層，有的長在表皮，但總的來說，斑都是平整的，不是凸出的。
至于為啥子臉上會長斑，那就要怪黑素了。皮膚內(nèi)有一種細胞叫黑素細胞，它通過一系列反應(yīng)可生成黑素，就是在皮膚上表現(xiàn)出斑點的黑素。一旦黑素細胞受刺激，分泌過多的黑色素，臉上就會多出讓人討厭的斑。
斑有很多種，但常見的主要有黃褐斑、雀斑、咖啡斑、顴部褐青色痣這四種，除了雀斑可能有的朋友還能分清楚，其他三種很多人都分不清。
黃褐斑
黃褐斑一般喜歡長在顴骨、面頰等部位，額頭、口唇周圍和鼻子也會長，一般以左右對稱的黃褐色斑片為特點，所以它還有另外兩個名字叫“蝴蝶斑”“肝斑”。在黃褐斑的患病人群中，男的女的都有，但總的來說，女性仍然是主力軍，尤其是三四十歲的女性。
雖然我們搞清楚了長斑是黑素細胞在“發(fā)力”，但到底是啥子原因刺激了黑素細胞，目前醫(yī)學界是沒有完全搞清楚的，但公認的黃褐斑發(fā)病因素有這三點。
1.遺傳。直系親屬也就是爸爸媽媽有黃褐斑，患病幾率就會大很多，但這并不代表爸媽有黃褐斑，娃兒就一定會長。
2.紫外線暴露。接觸過多紫外線會誘發(fā)和加重黃褐斑。
3.體內(nèi)雌激素水平。黃褐斑一般初發(fā)于30多歲的女性，40歲常見，尤其到了育齡期、妊娠期或哺乳期，體內(nèi)的雌激素水平變化，再加上紫外線暴露，就容易遭。
雀斑
雀斑是面部常見的一種與遺傳有關(guān)的色素沉著性的損容性皮膚疾病。多在3—5歲左右出現(xiàn)，男性女性都可能有，女性居多。雀斑是顯性遺傳，多數(shù)患者有家族史，斑點的多少與日曬、年齡、地域、種族、職業(yè)以及工作環(huán)境、心情、睡眠都有關(guān)系。
咖啡斑
咖啡斑的病因主要是遺傳，患病率約為10%—20%，形狀不規(guī)則，觸感平滑，和周圍皮膚的界限很清楚，大小不定，小如米粒，大的為20厘米左右的斑片。除了手掌和腳掌，身體其他任何部位都可能長咖啡斑，但出現(xiàn)在臉上和軀干的比較多。
通常咖啡斑如果不影響美觀，則不需要處理，斑片本身對人體沒有危害，但有些特殊的咖啡斑可能提示患有其他疾�。ū热缍喟l(fā)且數(shù)目大于6個，青春期前直徑大于5毫米,青春期后直徑大于15毫米，需警惕合并神經(jīng)纖維瘤）這比較專業(yè)，需要醫(yī)生來看，就不在這里啰嗦了。
顴部褐青色痣
雖然顴部褐青色痣聽起來像痣，但實質(zhì)上是一種真皮斑，由于經(jīng)常對稱的長在顴部，也很容易被誤認為是黃褐斑。
顴部褐青色痣常見于顴部、顳部，少數(shù)可見于眼瞼、鼻翼。但與黃褐斑不同的是，褐青色痣表現(xiàn)為對稱分布、邊界清楚的粟粒至黃豆大小，孤立的黑色、藍黑色的斑點。
實在覺得看起腦殼痛的，光看下面這張表就能分清這四種斑：
1.絕對沒用的：喝檸檬水、白醋洗臉
喝檸檬水
“網(wǎng)傳祛斑小妙招”里絕對有一條喊每天堅持喝檸檬水，認為檸檬中含有維生素C，有美白的效果，長期喝能達到淡斑甚至祛斑的效果。
但是朋友們，檸檬的美白效果真的不咋個��！
維生素C的抗氧化活性的確能淡化皮膚中的黑色素，但事實上，鮮檸檬中的維生素C含量并不高(還不如柿子椒和白菜)。另外，檸檬中的維生素C并不會全部溶于水，你喝再多都起不到啥子明顯的美白作用(說不定還傷牙、傷胃)。此外，檸檬屬于光敏食物，對于敏感肌人群來說，喝了檸檬水再去曬太陽的話，更容易曬黑、曬傷，讓斑增加。
白醋洗臉
白醋洗臉就更鬼扯了，網(wǎng)上的建議是在洗臉水中加上白醋，一天可多洗幾次，尤其要涂在斑點處，能夠達到祛斑的效果。
雖然醫(yī)學美容的專業(yè)領(lǐng)域有“刷酸”的方式來換膚，但這里指的酸，是果酸、水楊酸，而不是酸啾啾的醋，醋的主要化學成分就是乙酸，跟化學剝脫術(shù)中常用“酸”完全兩碼事。再說了，這樣用醋每天洗好幾次臉，多半要破壞皮膚屏障，再厚的臉皮也禁不起這樣整！
2.用了對身體可能有害的：美白丸
美白丸并不是一種藥物，其主要成分一般為L-半胱氨酸、維生素C、維生素E、B族維生素以及一些植物提取物等。很多美白丸都說自己可以達到抑制黑色素生成、抗氧化的作用。
看起來感覺可以解決一些問題，但使用風險也不小，長期服用一樣可能會引起一些不良的反應(yīng)，目前已知的臨床癥狀有：尿黃與尿路結(jié)石、經(jīng)期推遲及爆痘、對肝腎造成負擔，甚至影響凝血功能等。
3.有效果，但作用弱見效慢的：護膚品
現(xiàn)在的護膚品里很多都主打有美白、祛斑的作用，其實美白和祛斑的原理是一樣的，就是通過一些成分來阻止黑色素產(chǎn)生，但說句實話，多數(shù)的美白、祛斑護膚品，有一定的淡化或防止加重、延緩斑點形成的作用，要想達到立竿見影的祛斑效果幾乎不可能。而且但凡是正宗的祛斑產(chǎn)品，見效都是非常慢的，不會用幾天就能淡了。
如果有那種號稱用了就很快見效，但幾天不用明顯打回原型的產(chǎn)品，那么我們的建議是可以甩了哈，多半都是歪作坊生產(chǎn)出來的偽劣產(chǎn)品，不曉得里面加了多少違規(guī)成分（比如汞、氫醌、苯酚等，才會有立即變白的效果，屬于違禁成分），這種美白產(chǎn)品千萬用不得！
目前治療各種斑主要有藥物治療和物理治療兩大類方式，針對不同的斑，治療方法和效果是不同的，都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
1. 藥物治療
藥物治療包括涂抹的外用藥物和口服的系統(tǒng)藥物。
如醫(yī)生可能會根據(jù)個體情況開具一些氫醌、曲酸、壬二酸、鞣花酸、氨甲環(huán)酸等美白劑，從源頭上抑制酪氨酸酶的活性，減少黑色素的產(chǎn)生。也可能還會開具一些具有美白淡斑的口服藥物，如氨甲環(huán)酸、還原型谷胱苷肽、維生素C、維生素E等達到美白的作用。
2. 物理治療
現(xiàn)在比較流行的激光治療、光子嫩膚、美白水光、美白成分導(dǎo)入、化學換膚等都屬于物理治療。
激光
利用選擇性光熱作用，皮膚中的黑色素被選擇性地吸收激光、溫度升高，瞬時就可以造成黑素顆粒的損傷。但周圍正常皮膚組織不會受影響，這樣就可以在保護其他正常組織的同時，快速祛斑。
強脈沖光/光子嫩膚
原理和激光類似。強脈沖光相較于激光，能量溫和，副作用小，治療的次數(shù)也更多。
美白水光
將含有美白成分的水光液通過手針或儀器注射的方式，直接遞送到皮膚的真皮層，達到美白淡斑的作用。
美白成分導(dǎo)入
見效比較慢，但安全、效果持久。需長期使用射頻、等離子或超聲波等儀器，促進美白產(chǎn)品在皮膚表面的滲透或吸收，達到美白和淡化色斑的目的。按照皮膚代謝周期，至少需要1—2個月才見效。隨著年齡的增加，還可能需要更長的時間才能看到效果。
化學換膚
也就是大家常說的“刷酸”，常用果酸和水楊酸，可以把表皮和真皮淺層的黑色素代謝掉，從而促進皮膚代謝新生。但深膚色人群或平時不注意防曬，刷酸后容易發(fā)生炎癥反應(yīng)和色素沉著，讓斑點加重，所以不要自行刷酸。
問：“那么多祛斑方式，我咋曉得該咋個選喃？”
答：確實不要自己亂來，或者聽信非專業(yè)人士的意見盲目去做治療、用藥，每年我們門診都遇到很多自己亂整結(jié)果適得其反的患者，哭稀流了來找醫(yī)生撿腳子。
所以，治療時要注意以下幾點——
1. 黃褐斑的治療比較復(fù)雜且容易復(fù)發(fā)，單一使用某種治療方式效果一般，結(jié)合外用藥、口服藥，以及激光/強脈沖光等方式治療更有效。但是，激光、強脈沖光治療黃褐斑一定要在皮損穩(wěn)定期，由醫(yī)生判斷后再治療，否則可能加重病情。
2. 雀斑的治療靠激光治療效果最好，且安全有效。
3. 咖啡斑屬于難治性的色素斑，目前可以采用激光來祛除，但很難做到完全清除，療效也因人而異，需個體化制定治療方案。
4. 激光治療不是人人都適合，如皮膚膚色太深、局部有感染、凝血功能異常、瘢痕體質(zhì)、傳染性肝炎活動期者、不切實際的期望值等患者都不適合做激光治療。
5. 最重要的是，所有的治療都需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，千萬不要自己來！
懷孕長斑長得哪種斑，會消失嗎？
答：懷孕期間長的斑，有些是日光性黑子，但多數(shù)情況下是黃褐斑，因為女性在懷孕期間，激素的分泌刺激了黑素細胞導(dǎo)致長斑。部分孕媽的斑在產(chǎn)后會逐漸消退，但也有些頑固的斑就留在了臉上，在哺乳期結(jié)束后，可以根據(jù)醫(yī)生的建議開展祛斑治療。
吃醬油會讓臉上的斑更嚴重嗎？
答：不會，很多人認為吃醬油后會導(dǎo)致皮膚色素沉著、顏色晦暗，其實是個錯誤的認識。目前醫(yī)學上沒有任何理論支持吃醬油會導(dǎo)致色素沉著。再說，同樣是黑qioqio的水水，醬油一次就放那么5—10毫升，可樂一喝至少335毫升起，咋沒人怕喝可樂把皮膚喝黑了喃？
臉上長了老年斑，可以治療嗎？
答：可以進行激光治療或液氮冷凍，總體效果都不錯。激光效果優(yōu)于液氮冷凍，安全性也更高。
不管哪種祛斑方法都不能預(yù)防斑的復(fù)發(fā)。想要預(yù)防它的出現(xiàn)，不讓它長得更多、顏色更深、面積更大，其實最應(yīng)該要注意的是防曬。雖然每種斑的誘因都有所區(qū)別，但紫外線暴露是公認的共同誘因，尤其是黃褐斑、雀斑在日曬后會加重，所以會出現(xiàn)夏天加重、冬天減輕的情況。大家要牢記，預(yù)防長斑、斑加重，必須要做好防曬！
除此之外，還需要注意以下幾點：
1. 保持心情愉悅和充足的睡眠，營養(yǎng)均衡；
2. 戒掉不良習慣，如抽煙、喝酒的刺激會加重斑；
3. 修復(fù)皮膚屏障，多給皮膚補充水分、膠原蛋白等，注意保濕。
再好的祛斑方法和手段， 都不如從一開始就做好防曬。否則，今天的斑是昨天的未來，未來的斑，將從今天出發(fā)……
參考文獻：
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