“帶狀皰疹是會呼吸的痛”，近兩年，越來越多的人得了帶狀皰疹，也就是百姓俗稱的“纏腰龍”“生蛇”，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，且病情也會更加嚴重。帶狀皰疹的“威力”有多大？我們只能任由它“胡攪蠻纏”嗎？
什么是帶狀皰疹？
帶狀皰疹是一種疼痛性皮疹，通常伴發(fā)水皰，又稱為帶疹或生蛇。帶狀皰疹好發(fā)部位為肋間神經(占53％)、頸神經(20％)、 三叉神經(15％)及腰骶部神經(11％)，皮損沿某一周圍神經區(qū)域 呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側，一般不超過正中線。病程一般2～3周，老年人為3～4周。
神經痛為主要癥狀，可在發(fā)疹前、發(fā)疹時以及皮損痊愈后出現(xiàn)。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，多為陣發(fā)性，也可為持續(xù)性。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。其他癥狀包括發(fā)燒、頭痛、寒顫及胃部不適。在極罕見的情況下，帶狀皰疹感染可能導致肺炎、聽力問題、失明、腦膜炎（腦炎）或死亡。
在感染患者中，每5人中有1人可能在皮疹痊愈后繼續(xù)遭受劇烈疼痛。這稱為帶狀皰疹后遺神經痛，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。年紀越大，出現(xiàn)后遺神經痛的風險會越來越高。
哪些人易感帶狀皰疹？
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的疾病。初次感染該病毒可表現(xiàn)為水痘，水痘痊愈后，病毒會潛伏在人體背根神經或顱神經中，處于休眠狀態(tài)。隨著年齡的增長，免疫水平下降，病毒被再激活的風險逐漸增加。以下人群是帶狀皰疹的高風險人群：
50歲以上老年人。年齡是帶狀皰疹最重要的危險因素，隨著衰老進程，人的免疫力逐漸下降，VZV病毒被再激活的風險逐漸增加。50歲以上人群發(fā)病率明顯高于小于50歲的人群，并且病情也更嚴重，發(fā)生后遺神經痛的概率更大。
慢病患者需重視。慢性病患者離帶狀皰疹更近，相比于一般人，糖尿病患者、慢性腎病患者、心血管疾病患者、慢阻肺患者、類風濕關節(jié)炎患者患帶狀皰疹疾病的風險增加。
免疫抑制或免疫功能低下人群。如腫瘤、HIV、自身免疫性疾病患者，或長期接受糖皮質激素、免疫抑制劑和放療的患者。
勞累、應激、創(chuàng)傷人群。較強程度勞累、壓力大、精神狀態(tài)疲勞的人群，以及應激、創(chuàng)傷人群的免疫水平可能會一過性降低，更容易發(fā)生帶狀皰疹。
帶狀皰疹會傳染嗎？
在急性期水痘-帶狀皰疹病毒可以通過接觸或呼吸道傳播，皮損結痂后，病毒失活不再具有傳染性。
皰疹的癥狀及常見發(fā)病部位
發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無前驅癥狀即發(fā)疹。
好發(fā)部位為肋間神經(占53％)、頸神經(20％)、 三叉神經(15％)及腰骶部神經(11％)�；继幭瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小丘疹，成簇狀分布而不融合，繼而迅速變?yōu)樗�，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈。
什么是帶狀皰疹后遺神經痛？
帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）通常是指皮損愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛，具有持續(xù)性且疼痛性質多樣，嚴重影響患者生活質量。PHN受累部位通常大于皮損區(qū)域。
根據疼痛性質，可將PHN分為4種類型：
① 燒灼樣或者針刺樣痛，常持續(xù)性發(fā)作；
② 電擊樣痛、撕裂樣痛或者放射樣痛，表現(xiàn)為間斷性發(fā)作，間歇期不等；
③ 觸覺和痛覺超敏（如輕撫皮膚即可誘發(fā)疼痛），疼痛程度為中重度，疼痛范圍可以擴展到多個節(jié)段；
④ 感覺過敏、感覺障礙和感覺異常，后者包括局部緊束感、麻木感、蟻行感或者瘙癢感。
帶狀皰疹后遺神經痛如何治療？
根據PHN的程度，可以選擇多種方案的聯(lián)合治療模式。離子通道阻滯劑是PHN的主要治療藥物，規(guī)律足量使用后如鎮(zhèn)痛效果不理想，可嘗試加巴噴丁和普瑞巴林的相互轉換，同時根據患者病情變化，可酌情考慮聯(lián)用三環(huán)類抗抑郁藥或者5⁃HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。經非阿片類藥物治療疼痛控制仍不理想者，可加用阿片類藥物。除了藥物治療外，疼痛科開展的微創(chuàng)介入治療，康復科開展的物理理療，中醫(yī)科開展的中醫(yī)藥方案，都為PHN患者提供了選擇。
如何預防帶狀皰疹？
接種帶狀皰疹疫苗是預防帶狀皰疹疾病最經濟、最有效、最簡便的手段。隨著年齡的增長，老年人的免疫力下降，在面對疾病的時候變得脆弱，容易成為眾多疾病的易感人群。通過接種疫苗，不僅能降低疾病發(fā)生風險，還能節(jié)省治療費用。
所有人都需要接種帶狀皰疹疫苗嗎？
建議50歲及以上的成年人接種重組帶狀皰疹疫苗。
保護效力如何？可以持續(xù)多久？
全球臨床研究結果顯示， 50歲及以上人群對帶狀皰疹的療效為97.2%，70歲及以上人群為91.3%。亞洲人群臨床研究結果顯示， 50歲及以上人群對帶狀皰疹的療效為95.5 %，70歲及以上人群為94.71%。接種后第8年仍有高達84.1%的保護效力，接種20年后仍可維持高水平的免疫應答。
已感染帶狀皰疹病毒的人群是否需要接種疫苗？
已患過帶狀皰疹的人，仍有1-6%的復發(fā)概率，建議在急性期過后接種帶狀皰疹疫苗。
注意：疫苗只可用于帶狀皰疹的預防，不可用于帶狀皰疹或帶狀皰疹后神經痛的治療。
帶狀皰疹疫苗的接種程序是怎樣的？
① 帶狀皰疹疫苗需接種兩劑（各0.5mL）
② 兩劑間隔2-6個月，上臂三角肌肌肉注射。
供稿丨北京積水潭醫(yī)院 社區(qū)保健科 辛哲
編排丨北京積水潭醫(yī)院 靳曉方 于淼
校對丨北京積水潭醫(yī)院 于淼 張馳 陳梓凡
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