俗話說，是藥三分毒。即凡是藥物都有毒副作用，而藥物性肝損傷就是臨床上最為常見的藥物不良反應(yīng)之一。發(fā)生率高、預(yù)測性差且無特異性的治療方案，使得藥物性肝損傷日益成為威脅人類健康的隱形殺手。
藥物性肝損傷不易被察
藥物性肝損傷通常出現(xiàn)在用藥數(shù)日乃至數(shù)月之后，大部分患者無明顯的臨床癥狀，僅表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素等肝功能指標(biāo)的異常；部分患者可同時合并疲乏、厭食、惡心、食欲不振、上腹部不適、皮疹、發(fā)熱等癥狀，少部分患者可出現(xiàn)黃疸、凝血機(jī)制障礙、肝性腦病、上消化道出血等表現(xiàn)。
藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)不僅呈現(xiàn)多樣性，且缺乏特異性，其組織學(xué)表現(xiàn)可模擬多種其他肝病，同時缺乏客觀、敏感性和特異性的生物標(biāo)志物用于藥物性肝損傷的預(yù)測和診斷。明確診斷困難，導(dǎo)致了藥物性肝損傷易漏診和誤診，為患者的健康埋下了隱患。
警惕藥物引起的肝損傷
肝臟是人體藥物代謝的主要器官，也是藥物損傷的主要靶器官。目前已知有超過1100種藥物可在不同程度上引起肝損傷，幾乎遍及各類藥物。2019年我國發(fā)布的一項(xiàng)多中心、回顧性研究的數(shù)據(jù)顯示，常見的能夠誘發(fā)藥物性肝損傷前五類藥物包括：
各類保健品和傳統(tǒng)中藥在我國，中藥及各種膳食補(bǔ)充劑是引起藥物性肝損傷的首要病因（占比達(dá)26.81%）。迄今，已有超過100種中草藥制劑被證實(shí)存在潛在肝毒性，多見于苦杏仁、何首烏、土三七、大黃、雷公藤、天花粉、艾葉等。市場上的保健品多以中藥為材料，由于藥材成分復(fù)雜，加上其來源和炮制水平的差異，產(chǎn)品質(zhì)量良莠不齊。
抗結(jié)核藥常見能引起藥物性肝損傷的抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等，它們均具有明顯的肝毒性，且三者聯(lián)用會增加肝損傷的風(fēng)險。
抗腫瘤藥抗腫瘤化療藥物性肝損傷占據(jù)我國藥物性肝損傷發(fā)生的第三位（8.34%），幾乎所有的化療藥物都能夠引起藥物性肝損傷，而多線化療者、應(yīng)用化療藥物劑量偏大者、合并基礎(chǔ)肝病患者、年齡較大者、既往酗酒者、中度營養(yǎng)不良腫瘤患者、合并使用的藥物較多者發(fā)生率更高。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物常見于奧卡西平、卡馬西平、地西泮等，這類藥物通常使用周期長、聯(lián)合用藥多，更容易對肝功能造成不良影響。
心血管系統(tǒng)藥物常見于貝特類（非諾貝特）、降脂藥（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、降壓藥（卡托普利、普洛萘爾、美托洛爾）、抗心律失常藥（美西律、胺碘酮）。
此外，非甾體抗炎藥（對乙酰氨基酚、對氨基水楊酸鈉、阿司匹林、布洛芬）、代謝性疾病用藥（如胰島素、二甲雙胍、丙巰氧嘧啶等）、激素類藥物（甲羥孕酮、甲狀腺片等）、生物制劑（英夫利昔單抗、培美曲塞等）在臨床上也有致肝損傷的案例發(fā)生，長期用藥的患者，需格外注意。
如何預(yù)防藥物性肝損傷
雖然很多藥具有潛在的肝毒性，大家也無需談藥色變，遵從醫(yī)囑、合理使用才是科學(xué)預(yù)防藥物性肝損傷的關(guān)鍵。
第一，不要盲目相信偏方、驗(yàn)方、廣告等，切忌盲目跟風(fēng)使用中草藥及相關(guān)制劑，對于成分不明的藥物，最好不要服用。
第二，如果必須用藥，應(yīng)仔細(xì)和醫(yī)生或藥師確認(rèn)藥物的用法、用量、療程等，并嚴(yán)格遵循使用量。
第三，長期服藥的患者應(yīng)及時檢測肝功能，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。已發(fā)生藥物性肝損傷的患者應(yīng)及時停藥，并有計劃、全面地治療，防止病情加重和并發(fā)癥的發(fā)生。
文：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 江瑩 張寧萍
編輯：劉洋 于夢非
校對： 楊真宇
審核：徐秉楠 陳飛
喜歡就告訴我們您“在看”
| 
