本期專家：北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心身醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師邢佳、研究生周光瑋
據(jù)研究，精神緊張是原發(fā)性高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，這種與精神壓力刺激密切相關(guān)的高血壓稱為壓力相關(guān)的高血壓。近年來，隨著日益加快的生活節(jié)奏和越來越加重的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力，精神壓力相關(guān)原發(fā)性高血壓病也逐漸走入大眾視野。
高血壓是最常見的心血管疾病，在既往的概念中，原發(fā)性高血壓病被認(rèn)為是單純的心血管疾病，但從20世紀(jì)40年代開始出現(xiàn)了關(guān)于精神心理因素與高血壓相關(guān)性的報(bào)道，隨后越來越多的研究和實(shí)驗(yàn)均提出了精神壓力高血壓的概念，人的情緒是心理反應(yīng)的重要表現(xiàn)形式，與疾病的發(fā)生有著密切關(guān)系。長期的焦慮、憂郁、精神緊張，也正是高血壓病發(fā)生的重要因素。
為什么有的高血壓患者長期服藥但血壓值一直難以控制？在心身醫(yī)學(xué)至今發(fā)展的100多年以來，醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)越來越多的生理疾病，比如高血壓、糖尿病等都與心理精神因素有關(guān)，在情緒不穩(wěn)，長期性的精神緊張，壓力太大時(shí)，大腦中樞活躍，在大腦的機(jī)制下，釋放的各種激素，如腎上腺素、血管緊張素等增多，導(dǎo)致了血管平滑肌增厚、增粗，增加了血管的阻力，血壓就會(huì)上升。而在生活中從事高壓工作的人群血壓普遍偏高。有研究成果表明，中國中年人群中，工作，家庭心理壓力大，與高血壓危險(xiǎn)增加相關(guān)。
精神壓力相關(guān)高血壓可以分為以下三類：1.焦慮抑郁相關(guān)高血壓：國內(nèi)外關(guān)于高血壓患者焦慮抑郁的發(fā)生率調(diào)查結(jié)果較為一致。多數(shù)關(guān)于焦慮抑郁與高血壓相關(guān)性的前瞻性研究亦揭示了二者的密切相關(guān)性。2.生活工作壓力相關(guān)高血壓：生活壓力可來源于家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等。研究表明應(yīng)對(duì)工作壓力時(shí)，收縮壓升高越明顯者，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)越高，且風(fēng)險(xiǎn)程度與工作緊急程度有關(guān)，3. 白大衣高血壓：白大衣高血壓是指患者僅在醫(yī)院診室內(nèi)測(cè)量血壓升高，但在家中自測(cè)血壓或24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)血壓正常。根據(jù)診室內(nèi)偶測(cè)血壓值診斷為輕中度高血壓的患者中，有20%~30%為白大衣高血壓。
從中醫(yī)角度來說，精神壓力相關(guān)高血壓病屬于情志病范疇。在中醫(yī)典籍中雖然沒有高血壓的說法，但多以與情志相關(guān)的“頭痛”“眩暈”來記載此類病癥，在清代葉天士的《臨證醫(yī)案指南》中就記載了一個(gè)這樣的病案：
盧案
嗔怒動(dòng)陽，恰值春木司升，厥陰內(nèi)風(fēng)乘陽明脈絡(luò)之虛，上凌咽喉，環(huán)繞耳后清空之地，升騰太過，脂液無以營養(yǎng)四末，而指節(jié)為之麻木。是皆痱中根萌，所謂下虛上實(shí)，多致巔頂之疾。
患者由于情緒暴怒，且正逢升發(fā)的春季，導(dǎo)致肝氣疏泄太過，氣機(jī)上逆，損傷陽氣。情志活動(dòng)過度，躁擾陽氣，化生火熱，損傷陰液，厥陰為肝之經(jīng)脈，于六氣為風(fēng)木，足陽明胃經(jīng)循咽喉。而又因津液傷則致使陰液不足，精血衰少，水不涵木，木少滋榮，致肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起，肝火循經(jīng)上竄巔頂而成巔頂之疾。正好對(duì)應(yīng)了現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)中陰虛陽亢，水不涵木的高血壓證型。
精神壓力相關(guān)高血壓的患者在尋求醫(yī)生的專業(yè)治療后，除了按醫(yī)囑規(guī)律服藥外，自己還能在以下幾個(gè)方面對(duì)自己的生理、心理狀態(tài)進(jìn)行一些正向的干預(yù)。
（一）非藥物治療
1.生活方式干預(yù)：限鹽、戒煙、限酒、控制體重、均衡營養(yǎng)、充足睡眠。
2. 運(yùn)動(dòng)療法：如八段錦、太極拳、慢跑、游泳、瑜伽等。
3. 心理療法：如情緒釋放減壓療法、音樂療法、正念、認(rèn)知行為治療等。
（二） 患者自我管理模式
讓精神壓力相關(guān)高血壓患者自我管理非常重要，有助于疾病恢復(fù)。醫(yī)生可以為患者制定自我管理模式：
（1）疾病認(rèn)知與接受。
（2）評(píng)估是否遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，面對(duì)精神壓力時(shí)，自我評(píng)估情緒狀態(tài)。
（3）通過心理調(diào)適方式，逐漸減少因情緒緊張導(dǎo)致的反復(fù)測(cè)量血壓的行為。
（4）再次評(píng)估用藥情況、情緒狀態(tài)、心理調(diào)適效果。
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