不管人們年歲幾何，身體是否強(qiáng)健，生活中都免不了會(huì)生病，如果要入院治療，總體算下來將花費(fèi)不少錢，經(jīng)濟(jì)壓力非常大。而現(xiàn)如今，我國的社會(huì)保險(xiǎn)制度越來越完善，只要大家積極參加醫(yī)療保險(xiǎn)，那么看病買藥將能更省錢。不過，大家在參保繳費(fèi)以及待遇享受時(shí)，別忘了注意這5件事，每一件都與切身利益相關(guān)，早點(diǎn)了解以免白白吃虧。
第一，嬰幼兒、在校生可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
我國社保有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩種。職工醫(yī)保通常是在職職工以及靈活就業(yè)人員參繳，嬰幼兒、在校生是無法參加的，而這兩類群體，免疫力和抵抗力較弱，平時(shí)生病頻率相對(duì)更高。所以建議他們參加居民醫(yī)保，不僅可以切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，而且整體繳費(fèi)水平偏低，有些地區(qū)還有減免優(yōu)惠，相當(dāng)劃算。
比如廣州市，2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年528元，而在校生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)則為每人每年398元；再比如威海市，2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)，一般居民一檔每人每年450元、二檔每人每年650元，而未成年居民以及高校學(xué)生每人每年只需300元。這樣看來，無疑是花小錢買大保障。
第二，醫(yī)�？ú荒茈S意外借，否則后果十分嚴(yán)重
隨著職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的建立健全，各地都在進(jìn)行醫(yī)保改革，近年來許多地區(qū)相繼落實(shí)了個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)保障，醫(yī)保卡不再僅限于參保人本人使用，自己的配偶、父母以及子女也可以使用，很好的避免了醫(yī)�；鸪了蟠筇岣吡死寐�，同時(shí)還能很好的減輕體弱多病群體個(gè)人賬戶支付壓力，好處頗多。
但是如果你把自己的醫(yī)�？S意借給其他親戚或者朋友使用，那就是騙保行為，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成醫(yī)保障基金損失的，不僅要原數(shù)退回，并承擔(dān)騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，屬于參保人員的，還將暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月，無疑是因小失大。
所以這里奉勸大家，一定不要有投機(jī)取巧的心理，要想穩(wěn)妥享受醫(yī)療優(yōu)惠，還是要認(rèn)真參保繳費(fèi)。
第三，醫(yī)保新規(guī)實(shí)施
對(duì)于廣大參保人來說，醫(yī)�；馃o疑是治病救命的錢，其重要性不言而喻，但總有一些人喜歡投機(jī)取巧，鉆國家空子，通過違規(guī)手段來套取、騙取醫(yī)�；�，這不僅是國家財(cái)政的損失，更是廣大參保人員的損失。
于是，為加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督和管理，國家醫(yī)保局印發(fā)了《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，此辦法已于2023年5月1日起正式實(shí)施。其中飛行檢查，即突擊檢查，像定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的其他機(jī)構(gòu)等作為被檢查的對(duì)象，他們無法提前得知有人要來檢查，所以也就不能提前做準(zhǔn)備，于是在這種不被預(yù)先告知的情況下，將能最大限度的展現(xiàn)醫(yī)�；鹗褂脮r(shí)的真實(shí)狀態(tài)。程序更加規(guī)范合法，同時(shí)也能進(jìn)一步保障醫(yī)�；鸬氖褂冒踩�，切實(shí)維護(hù)參保人員的相關(guān)權(quán)益。
第四，個(gè)別情況無法享受醫(yī)保報(bào)銷
1、參保職工受工傷的治療費(fèi)。職工因工受傷或患職業(yè)病的，這一期間的治療費(fèi)以及后續(xù)的康復(fù)費(fèi)用等，應(yīng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付。
2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。如果你住院治療是由他人造成的，比如被毆打、被車撞等，那么治療費(fèi)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，并不在醫(yī)�；鹬Ц斗懂�。如果遇到第三人不支付或者無法確定第三人的情況，可以先由醫(yī)�；鸫鸀橹Ц叮S后再進(jìn)行追償。
3、在境外就醫(yī)的費(fèi)用。境外就醫(yī)，治療標(biāo)準(zhǔn)以及用藥等存在差異，所以屬于這一情況的，需自己全額支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)。
4、養(yǎng)生保健等的費(fèi)用。體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢等費(fèi)用醫(yī)�；鸩挥柚Ц叮绻阋w檢、醫(yī)美整容、購買保健品等，都不能使用醫(yī)保基金支付。
5、不符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用。如果參保人未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者零售藥店就醫(yī)買藥，所有費(fèi)用均需自費(fèi)；如果購買國家醫(yī)保藥品目錄以外的藥品也需自費(fèi)；如果看病未達(dá)到國家起付線或者超過年度支付限額的部分，也是不能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇的。
來源 | 小馮健康
編輯 | 楊紫萱 吳晗瀟
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