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作者 | 北京老年醫(yī)院內(nèi)分泌科 耿亞輝
編輯 | 原野
又是一年“世界防治肥胖日”，今年肥胖日的活動(dòng)主題為“肥胖防控，是我們的責(zé)任！”
作為一名內(nèi)分泌科醫(yī)生，在臨床工作中遇到越來越多的體重超標(biāo)的患者“糖胖病”。
什么是“糖胖病”？
“糖胖病”實(shí)際上就是肥胖2型糖尿病，也就是在患有2型糖尿病的同時(shí)伴隨體重增加，是糖尿病與肥胖并存的表現(xiàn)。簡單理解就是糖胖病=糖尿病+肥胖，實(shí)際上糖胖病危害更加嚴(yán)重。這個(gè)概念是20世紀(jì)70年代由外國人Sims和他的同事提出的，它的英文名稱為“diabesity”，是由糖尿病(diabetes)和肥胖(obesity)兩個(gè)單詞所組成。
臨床上糖尿病患者易合并代謝異常性疾病，比如高脂血癥、高血壓、肥胖、非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血癥等，而這些代謝異常問題容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死、腦卒中、腎病等，而其中很多疾病也恰恰是肥胖患者容易出現(xiàn)的合并癥或并發(fā)癥。
當(dāng)糖尿病+肥胖，糖尿病病情易加重，使血糖更難控制；患者心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高。所以糖尿病+肥胖的危害，不是1+1=2，而是1+1＞2！
預(yù)防糖胖病總的原則是：降糖同時(shí)要特別重視體重管理，盡可能使體重、血糖及血脂臨床控制達(dá)標(biāo)。
5種方法遠(yuǎn)離“糖胖病”
生活方式干預(yù)是治療的基礎(chǔ)和核心。目前，生活方式干預(yù)主要包括以下幾個(gè)方面。
自我管理能力：包括對飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖、體重和血脂監(jiān)測等的管理；并保持良好心態(tài)，糾正各種導(dǎo)致肥胖的不良習(xí)慣。
飲食控制：控制總能量、均衡飲食，合理分配蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例；主食定量，粗細(xì)搭配， 飲食宜清淡， 每餐七八分飽，制定能長期堅(jiān)持的個(gè)體化飲食計(jì)劃，長期堅(jiān)持，達(dá)到控制體重的目的。
堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：建議以有氧活動(dòng)為主，包括快走、太極拳、健身操、游泳等；建議餐后步行1小時(shí)或萬步走，可有效增加熱量消耗。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：建議以中等強(qiáng)度，注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。
藥物治療：在降糖藥物的選擇上，首先選擇有降低體重的降糖藥物，如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈、卡格列凈、恩格列凈、艾托格列凈等）、GLP-1受體激動(dòng)劑（如度拉糖肽、利拉魯肽、司美格魯肽、艾塞那肽等）；若血糖控制不達(dá)標(biāo)（糖化血紅蛋白＞7%），需要聯(lián)合用藥時(shí)，再首先考慮不增加體重的藥物。根據(jù)病情也可考慮加用奧利司他等減肥藥物。
手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)癥首先需滿足有胰島素分泌功能，年齡為16~65歲，且無嚴(yán)重器官功能障礙；BMI≥32.5 kg/m2 時(shí)，建議積極手術(shù)；27.5kg/m2 ≤BMI< 32.5 kg/m2 時(shí)，推薦手術(shù)治療。目前國內(nèi)最常用的手術(shù)方式為腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)，占95%以上，其他手術(shù)方式包括腹腔鏡胃旁路術(shù)及各種胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)。
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