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據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國95%的狂犬病毒是由狗傳播的、其次是通過其他食肉哺乳動(dòng)物傳播，如蝙蝠、貓、狼等。
那么，人們長擔(dān)心的和貓貓“么么噠”是否有傳播狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)呢？
通常認(rèn)為，在不破壞黏膜組織或者無傷口、無出血的破潰情況下是不會(huì)具有感染狂犬病風(fēng)險(xiǎn)的，主要是目前對(duì)于狂犬病主動(dòng)突破黏膜屏障的直接證據(jù)極少。因此，和貓貓常規(guī)的親密接觸通常被認(rèn)為是不會(huì)傳播狂犬病的。
然而，2019年5月，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院與東南大學(xué)南京第二醫(yī)院的研究者們于美國疾病預(yù)防與控制中心（CDC）旗下重量級(jí)期刊EID（EmergingInfectious Diseases）發(fā)表狂犬病突破黏膜屏障的首個(gè)直接證據(jù)重要案例分析，為狂犬病可直接通過粘膜屏障進(jìn)行傳播提供了充分且有力的證明。
案例回顧：
2013年8月19日，中國江蘇省北部一名17歲的男孩被流浪狗咬傷左腿，小腿肌肉（腓腸肌下部）受傷流血。由于擔(dān)心感染狂犬病，家人及鄰居一邊將流浪狗打死并進(jìn)行了深埋，一邊又立即用清水幫小男孩清洗傷口，41歲的父親江某愛子心切，在擠出血液后又蹲下身子繼續(xù)吮吸傷口里的“有毒液體”，一連吸出七八口并吐出，隨后自己也用清水漱了漱口。之后，父親將兒子緊急送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院并接種了暴露后狂犬病毒疫苗（抗狂犬病毒免疫球蛋白和疫苗）。由于考慮疫苗費(fèi)用較高，且自己沒有直接被流浪狗咬傷，吸出來的血也及時(shí)吐出來了，江父就沒有注射狂犬病疫苗。并心想：“自己應(yīng)該不會(huì)有這么壞的運(yùn)氣而感染病毒吧”。
好景不長，2013年9月23日，這名男子因病情嚴(yán)重被送往南京第二醫(yī)院，此時(shí)已有2天的一般病史：睡眠障礙，醒來有冷汗，對(duì)空氣和聲音情緒反應(yīng)不穩(wěn)定，咽肌的非自主性收縮，喝酒和吃飯時(shí)出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象。就醫(yī)檢查時(shí)，患者表現(xiàn)出明顯的失常、精神錯(cuò)亂和幻覺。收集唾液通過逆轉(zhuǎn)錄PCR檢測(cè)狂犬病病毒RNA呈陽性�；颊呓邮苋碇С趾桶Y狀治療，但不幸于9月24日死亡。
狂犬病是由狂犬病毒感染引起的一種急性人畜共患傳染病，臨床表現(xiàn)主要為興奮、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等�？袢∈侵滤佬约膊�，一旦發(fā)病，病死率幾乎達(dá)100%。及時(shí)、科學(xué)、有效的暴露后預(yù)防處置能有效避免狂犬病的發(fā)生。
春夏季是狂犬病的高發(fā)期，發(fā)生狂犬病暴露后應(yīng)如何正確處理呢？
在處置中遇到相關(guān)問題又應(yīng)如何解決呢？
為幫助大家更好的了解相關(guān)知識(shí)，今天，就"狂犬病暴露后處置"的相關(guān)問題為您逐一解答！
1. 什么是狂犬病暴露？
根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》，狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。
狂犬病暴露分為三個(gè)等級(jí)。接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔，為Ⅰ級(jí)暴露，Ⅰ級(jí)暴露只清洗皮膚即可，不需處理；裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷，為Ⅱ級(jí)暴露，Ⅱ級(jí)暴露需接種疫苗；單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染，為Ⅲ級(jí)暴露。Ⅲ級(jí)暴露注射疫苗的同時(shí)還需注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑。
2. 發(fā)生暴露后傷口應(yīng)如何處理？
傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。
傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。
消毒處理：徹底沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。
如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。
3. 狂犬病疫苗的接種程序如何？
目前我國批準(zhǔn)的狂犬病暴露后免疫程序?yàn)?針法和“2-1-1”法。5針法為在第0、3、7、14和28天各接種1劑疫苗，共接種5劑；“2-1-1”法為在第0天于左右上臂三角肌各接種1劑疫苗，第7天和第21天各接種1劑疫苗，共接種4劑。5針法適合于所有疫苗，在我國使用范圍最廣；“2-1-1”法只適用于我國已批準(zhǔn)可以使用該程序的狂犬病疫苗產(chǎn)品。
5針法免疫程序
2-1-1法免疫程序
4. 孕婦能注射狂犬病疫苗嗎？
我國所有人用狂犬病疫苗均為滅活疫苗，滅活疫苗是將病毒徹底滅活，疫苗中不存在活病毒，已進(jìn)行高度純化，對(duì)孕婦的健康和胎兒的生長發(fā)育都是安全的。
5. 被動(dòng)物抓傷后，正在注射狂犬病疫苗，因故要去外地，但還沒有按程序接種結(jié)束，在外地是否可以繼續(xù)完成注射嗎？不同廠家的疫苗是否有影響？
盡可能全程使用同一品牌同一規(guī)格的疫苗進(jìn)行接種，盡量不要混用不同廠家的生產(chǎn)的疫苗。當(dāng)遇到不可避免的情況時(shí)，可以換不同品牌的疫苗，按原來的免疫程序繼續(xù)注射。
6. 正在如乙肝抗病毒藥、降血壓和血糖藥等藥物時(shí)，可以接種狂犬病疫苗嗎？
可以。一般藥物對(duì)狂犬病疫苗的免疫效果無直接影響，但要避免與免疫抑制劑類的藥物合用。
7.正在接種乙肝疫苗或其他疫苗，能同時(shí)接種狂犬病疫苗嗎？
目前研究尚未發(fā)現(xiàn)狂犬病疫苗和其它疫苗同時(shí)使用會(huì)對(duì)免疫效果產(chǎn)生相互影響，接種狂犬病疫苗期間也可按正常免疫程序接種其他疫苗。如果仍有疑慮，由于狂犬病是致死性疾病，建議優(yōu)先接種狂犬病疫苗。
8.被動(dòng)物咬傷后，沒有及時(shí)接種疫苗，都過去好幾個(gè)月了，還需要接種狂犬病疫苗嗎？
可采用WHO推薦的"十日觀察法"：若咬傷你的動(dòng)物超過10天還活著，基本上不會(huì)發(fā)生狂犬病感染，一般不需要再接種疫苗；若在觀察10日時(shí)已經(jīng)接種了3劑次狂犬病疫苗，為保證疫苗免疫效果，建議繼續(xù)完成剩余的2劑次疫苗接種。如果不確定咬傷你的動(dòng)物是否存活，即便過了數(shù)月，為以防萬一，還是建議接種疫苗。
9. 如果因?yàn)槟承┰�，中間有一針沒有按計(jì)劃接種，出現(xiàn)延誤，怎么辦？
在接種過程中，若某一針出現(xiàn)延誤，其余針次相應(yīng)推遲相同天數(shù)，詳情可咨詢接種點(diǎn)醫(yī)生。
10.發(fā)生狂犬病暴露后去哪里就醫(yī)和接種疫苗？
狂犬病暴露預(yù)防處置門診一般設(shè)立在綜合醫(yī)院急診科，或者各地疾病預(yù)防控制中心。
養(yǎng)貓養(yǎng)狗的朋友，要及時(shí)給家里的貓和狗寵物接種狂犬病疫苗，出門溜貓狗時(shí)要拴繩，以減少對(duì)他人的傷害。
如果不小心被貓狗咬傷，要及時(shí)到犬傷門診，進(jìn)行規(guī)范的狂犬病暴露后預(yù)防處置。
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