 斑塊是一個應該關注的問題
一、什么是頸動脈斑塊？
頸動脈斑塊是指動脈內層的膽固醇、鈣鹽、纖維蛋白等物質在血管壁內逐漸沉積形成的一種病變，會導致血管狹窄或阻塞，進而影響血液供應。最常見的斑塊形成部位是頸動脈，也可以出現(xiàn)在冠狀動脈、腎動脈、顱內血管和下肢動脈�？梢院唵蔚貙㈩i動脈斑塊類比為水管中的垃圾，就像水管里面的淤泥和樹葉堆積一樣，或水管里的油脂，導致水流減緩，影響水的正常流通，形象地稱為“血管阻塞王”。
 斑塊的示意圖
二、頸動脈斑塊的危害有多大？
頸動脈斑塊的危害因患者的病情而異，對于一些較輕的病例，患者可能完全沒有任何癥狀，而一些嚴重的病例可能很快就會引起中風等嚴重后果。頸動脈斑塊可以直接造成頸動脈狹窄、頸動脈閉塞，斑塊破裂或脫落后會引起血栓形成，從而阻塞血管，使血液無法到達大腦，導致短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死。腦部急性與慢性供血不足，可能導致癱瘓、失語、認知障礙，甚至危及生命。
 斑塊的發(fā)展過程與結局
三、我患頸動脈斑塊的幾率有多大？
根據(jù)中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，2019年中國成年人頸動脈斑塊患病率為13.5%，60歲以上的中國人頸動脈斑塊的患病率約為20％，這一比率相比于世界其他地區(qū)是較高的。如果加上顱內動脈狹窄，這個比例會翻倍。頸動脈斑塊的發(fā)生率受到許多因素的影響，一般來說，隨著年齡增加，發(fā)病率會增加；不健康的生活方式、合并高血壓、糖尿病和高血脂（三高），頸動脈斑塊的發(fā)生率會增加。
 斑塊的穩(wěn)定性
四、看頸動脈斑塊的火眼金睛是什么？
診斷頸動脈斑塊可以通過超聲檢查、計算機斷層掃描（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、磁共振血管壁及斑塊成像等影像學檢查。頸部超聲波檢查是最常用的方法，它可以在不侵入性的情況下，對頸動脈斑塊進行大致的觀察和評估。CTA與MRA可以提供血管管腔信息，是否頸動脈斑塊是否全并有狹窄；對斑塊的具體性質及是否穩(wěn)定，磁共振檢查具有獨特的價值。
 生活習慣對斑塊形成的影響
五、我為何就有了斑塊？
頸動脈斑塊是由于脂肪、膽固醇和其他物質在血管壁內堆積形成。這些物質在血管內膜下部和中膜層積聚，形成稱為動脈粥樣硬化斑塊的結構。在脂代謝紊亂大環(huán)境下，血管炎癥與血管損傷處，斑塊首先出現(xiàn)，之后會逐漸增大。
造成頸動脈斑塊的因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖以及遺傳因素等。對于某些人來說，年齡也是頸動脈斑塊的風險因素。不良的生活方式也可能導致斑塊的發(fā)生，如高脂飲食、吸煙、缺乏運動、睡眠較少和壓力過大等。
 斑塊的二個特性：狹窄程度、易損性
六、拿什么來拯救你，我的斑塊？
發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊如何管理？1、首先，要對斑塊進行評估，是否存在影響血供的嚴重狹窄（狹窄程度），以及斑塊是否穩(wěn)定（斑塊的易損性），如果斑塊造成中重度狹窄，同時斑塊不穩(wěn)定，就應積極考慮手術治療。如果狹窄程度為輕度，同時斑塊穩(wěn)定，就不需手術治療，只需加強斑塊的管理。2、尋找斑塊形成危險因素并注意管理，是最重要環(huán)節(jié)。其次，保持健康的生活方式，如戒煙限酒、健康飲食、控制體重和定期運動等，這樣才能有效地減緩斑塊的進展，預防卒中發(fā)病。3、最后根據(jù)醫(yī)生建議進行積極干預（他汀藥物治療、手術治療）。
 斑塊與飲食的密切關系
七、頸動脈斑塊是吃出來的？
頸動脈斑塊與飲食有關，飲食習慣與斑塊的形成密切相關。高膽固醇、高脂肪、高鹽、高糖的飲食習慣會增加斑塊的形成風險，而有些飲食對于頸動脈斑塊的預防有著重要作用。一些食物如水果、蔬菜、全谷類食品和魚類，富含ω-3 酸、膳食纖維、抗氧化劑和植物固醇，可以降低血脂和血壓，減少斑塊形成的風險。此外，喝茶、紅酒也有助于預防頸動脈斑塊形成。雖然飲食的影響并不是單一的，不能完全將斑塊吃回去，但科學合理的飲食習慣對預防頸動脈斑塊至關重要。
 運動與斑塊
八、運動可以逆轉頸動脈斑塊？
適當?shù)捏w育鍛煉可以幫助預防頸動脈斑塊形成。有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常進行有氧運動，如快走、慢跑、游泳、跑步、騎車等，運動燃燒卡路里，促進血液循環(huán)，可以降低血脂、血壓和體重，從而減少斑塊的形成，逆轉斑塊。此外，一些瑜伽、太極等輕度運動也有助于放松身體和心情，減少心理壓力，對預防頸動脈斑塊也有幫助。當然飲食與運動，二者相結合最有效。
 斑塊的手術
九、對頸動脈斑塊，手術是最后的王牌？
嚴重的頸動脈斑塊，在必要時就要采取手術方式。具體適應證包括：明顯狹窄伴不穩(wěn)定斑塊，嚴重的癥狀經(jīng)內科治療無效時，有卒中高危風險時。頸動脈斑塊的手術方式有兩種，頸動脈狹窄支架成形術和頸動脈斑塊剝脫術（CAS和CEA）。最后醫(yī)生可能會根據(jù)病情、身體狀況和手術的風險利益權衡后決定是否需要手術，以及選擇哪種手術。但手術不是最后的王牌，不是一支了之，也不是一切了之，手術只是最后的抵抗，綜合管理才是面對頸動脈斑塊的王牌。
 斑塊需要的是綜合管理
十、頸動脈斑塊的預防與治療，哪個更重要？
預防勝于治療。我們不能要等到需要手術時才去重視斑塊。為了預防頸動脈斑塊的發(fā)生，我們可以從以下幾個方面入手：保持健康的生活方式，如健康飲食、適當?shù)捏w育鍛煉、戒煙限酒等；積極治療高危因素，如高血壓、糖尿病等伴發(fā)疾病。一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，不是完全放任不管，也不要談斑色變，諱疾忌醫(yī)，而是進行評估，同時進行綜合管理。除了藥物治療和手術治療外，管理斑塊的更重要方式是改變生活方式，如控制飲食、加強鍛煉、戒煙限酒、減輕心理壓力等。
-------------------------------------------------------
作者介紹：盧旺盛
副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士
強聯(lián)智創(chuàng)（北京）科技有限公司 首席醫(yī)學專家
北京天壇普華醫(yī)院神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師
清華大學玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師
| 
