王先生是一名投資基金的合伙人，今年 42歲，平日工作非常忙碌，經(jīng)常出差談項目。兩天前，他從成都飛到上海，到賓館后感到小腿的肌肉開始有點疼痛。當時他也沒有特別在意，但第二天后腿痛越來越嚴重，并出現(xiàn)腫脹。
他擔心是出了什么問題，終于通過上海的一位醫(yī)生朋友找到了我們。答案很快就揭曉：他患了急性深靜脈血栓形成。因為起初沒有重視，血栓已經(jīng)蔓延到大腿。
他很快接受了抗凝治療，以避免肺栓塞的發(fā)生。他還是幸運的。
通常，下肢疼痛是由骨關節(jié)、軟組織及神經(jīng)病變所導致。事實上，相當一部分下肢疼痛與血管病變有關。
急性下肢動脈栓塞
這類疾病往往是由于心臟或者主動脈瘤體內(nèi)的栓子脫落，造成下肢動脈堵塞導致的急性缺血。疼痛往往發(fā)生在單側(cè)下肢、發(fā)病突然，疼痛持續(xù)。如果下肢缺血時間超過8小時以上，容易造成不可逆的下肢缺血性壞死。
下肢動脈硬化閉塞癥
吸煙、高血壓、糖尿病、冠心病發(fā)作或中風家族史的人患 PAD 的風險大。如果經(jīng)歷步行y一段距離后出現(xiàn)腿痛的癥狀，經(jīng)休息數(shù)分鐘后又能緩解，則可能是慢性缺血導致的間歇性跛行。嚴重者可以出現(xiàn)“靜息通”，即夜間因為足部或小腿的持續(xù)性疼痛而不得不坐位來緩解。
血栓閉塞性脈管炎
往往發(fā)生在長期重度吸煙的中年男性。其臨床表現(xiàn)與上述的動脈硬化閉塞一樣，呈現(xiàn)缺血性疼痛特點。
慢性靜脈功能不全 (CVI)
由于下肢靜脈瓣膜病變或者慢性血栓引起的靜脈高壓，可以導致下肢的慢性脹痛、沉重感，特點是往往伴有靜脈曲張、疼痛往往在長時間站立、坐位或午后加重，抬高下肢或夜間平臥反而會緩解。
急性深靜脈血栓形成
正如文章中提到的王先生，急性靜脈血栓早期往往只表現(xiàn)為小腿肌肉酸疼。但隨著血栓的蔓延，整條下肢可以伴有腫脹。
腘動脈陷迫綜合癥
多發(fā)生在40歲以下的年輕人。主要癥狀為運動時小腿后部疼痛或痙攣，休息后可消失。
癥狀通常影響其他方面健康的 40 歲以下年輕人群。
血栓性淺靜脈炎
下肢的局部出現(xiàn)紅腫痛，皮下可觸及條索狀或硬塊。這是淺靜脈血栓形成后引發(fā)的無菌性炎癥所致。
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