近日，王女士（患者化名）因反反復(fù)復(fù)高燒1周到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院急診室求診，此前她曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受過(guò)“消炎”治療但效果不好。
醫(yī)生詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，王女士發(fā)熱前一天曾到果園采摘橘子，園里有大片草地，在給患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)患者右腹股溝近會(huì)陰部有一圓形暗紅色焦痂，大小約0.5*0.5cm，還能摸到腹股溝淋巴結(jié)腫大。醫(yī)生結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高等指標(biāo)，初步判斷是恙蟲(chóng)病，給予多西環(huán)素膠囊、護(hù)肝治療，王女士熱退、肝功能好轉(zhuǎn)出院。
醫(yī)院急診科李燕醫(yī)生表示，這例不明原因的發(fā)熱，是恙蟲(chóng)病在作祟！
潛伏期4-20天，有這些癥狀要警惕
這個(gè)“小蟲(chóng)子”叮咬我們后，它在叮咬部位進(jìn)行繁殖，產(chǎn)生皮損，遷移至組織周圍的淋巴結(jié)，進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生東方體血癥，誘發(fā)全身毒血癥、器官炎性病變，進(jìn)而產(chǎn)生一系列系統(tǒng)性臨床癥狀。
恙蟲(chóng)病具有顯著的季節(jié)性、地區(qū)性特點(diǎn)，多于春秋季節(jié)發(fā)生。廣東高溫、雨水潮濕天氣多，為高發(fā)地帶之一。
患恙蟲(chóng)病后，病情輕重不一，臨床表現(xiàn)多樣，潛伏期4-20天�；颊咂鸩≥^急，表現(xiàn)為不明原因反復(fù)發(fā)熱，且是超過(guò)38.5℃的高熱多見(jiàn)。
很多疾病都會(huì)引起反復(fù)發(fā)燒，如何知道是恙蟲(chóng)病？恙蟲(chóng)病有以下四個(gè)特征。
1.會(huì)有特異性的焦痂或潰瘍
如果醫(yī)生懷疑你得了恙蟲(chóng)病，可能會(huì)讓你脫掉衣服，仔細(xì)查看身體的每個(gè)角落，別感到意外，盡量積極配合，不能落下每一處褶皺處。恙蟲(chóng)叮咬后，并不會(huì)產(chǎn)生痛感及瘙癢感，而是會(huì)形成圓形黑色焦痂，周圍有紅暈。當(dāng)痂皮脫落時(shí)，就形成無(wú)痛性潰瘍。大多數(shù)患者為一個(gè)焦痂，極少數(shù)身上可見(jiàn)多處焦痂�？煞植荚谲|干、四肢，也可分布在腹股溝、腘窩、腋窩、會(huì)陰等褶皺隱蔽的部位，容易錯(cuò)漏、誤診。
2.淋巴結(jié)腫大
在發(fā)燒之前，通常在被叮咬部位附近通�？捎|摸到腫大的淋巴結(jié)，小的如黃豆大小，大的如鴿蛋大小，表面光滑，可滑動(dòng)，按壓時(shí)有壓痛，通常見(jiàn)于頸部、腹股溝、腋窩等處。
3.皮疹
常為暗紅色充血性斑丘疹，多發(fā)生在病程的4-6天，少數(shù)病人發(fā)生在起病時(shí)或發(fā)病14天才出現(xiàn)。大小直徑約0.2-0.5cm，無(wú)瘙癢，先出現(xiàn)在軀干后蔓延到四肢。
4.肝脾腫大
約10%-30%的患者出現(xiàn)肝腫大，脾腫大約30%-50%，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)明顯觸壓痛。
外出踏青如何做好防護(hù)？
現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入恙蟲(chóng)病的高發(fā)季節(jié)，為避免惹“恙”上身，注意做好以下幾點(diǎn)：
1、盡量避免長(zhǎng)時(shí)間的戶外活動(dòng)，如需外出注意系好衣服領(lǐng)子、袖口及褲腿，不穿涼鞋，避免身體直接暴露在地面或在草叢上坐臥，最好在身上涂上防蟲(chóng)劑；
2.戶外活動(dòng)或勞作后，回家要及時(shí)沐浴、換洗衣服，重點(diǎn)擦洗腋窩、腘窩、會(huì)陰部等處皮膚；
3.如有出現(xiàn)發(fā)燒，檢查身上是否有存在潰瘍性焦痂，不錯(cuò)漏身上每一處皮膚。恙蟲(chóng)病不是自限性疾病，也就是說(shuō)，不會(huì)“自愈”，所以需及時(shí)就醫(yī)，盡早治療。
強(qiáng)調(diào)早期確診，早期治療
據(jù)醫(yī)院急診科副主任李輝介紹，恙蟲(chóng)病早期治療并不復(fù)雜，且越早治療預(yù)后越好。恰當(dāng)?shù)剡x用抗菌藥物為治療關(guān)鍵。應(yīng)注意的是，臨床常用的抗生素氨基糖苷類（慶大霉素）和 β⁃內(nèi)酰胺類（阿莫西林、頭孢曲松）等對(duì)恙蟲(chóng)病的治療效果是有限的。推薦治療用藥為四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、喹諾酮類等，具體有四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾還素、紅霉素、阿奇霉素、氯霉素等。
