每天站在鏡子前，我們除了會(huì)看到身上那幾顆熟悉的痣，偶爾也會(huì)發(fā)現(xiàn)有新冒出的痣。
大多數(shù)人都不當(dāng)回事，畢竟它大部分時(shí)間都不痛、不癢、不礙事。
但并不是所有的痣都是安全的。
有些痣長(zhǎng)錯(cuò)了地方或經(jīng)錯(cuò)誤手法處理，甚至?xí)l(fā)生癌變，危及生命。
究竟哪種痣是危險(xiǎn)的？哪些因素會(huì)加大癌變風(fēng)險(xiǎn)？如何在生活中自我檢查，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)？
別慌，今天我們就來(lái)全面了解一下長(zhǎng)在自己身上的痣，做個(gè)健康的有“痣”青年。
01、黑色素瘤：癌變了的痣
如果你仔細(xì)觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)每個(gè)人身上的不同部位都多多少少會(huì)長(zhǎng)痣，尤其在皮膚白皙的人身上更明顯。
痣，作為一種皮膚內(nèi)黑素細(xì)胞聚集增生的產(chǎn)物，形態(tài)各異：
有時(shí)它是平滑的、半球狀、乳頭狀的，有時(shí)上面還會(huì)有毛發(fā)，有的呈黑色、藍(lán)黑色，或者棕褐色。
大多數(shù)情況下，這些痣都不礙事，除非在一些特殊條件下，它有可能癌變成為了黑色素瘤——一種發(fā)病率逐年上升，且致死率高的皮膚癌。
根據(jù)研究數(shù)據(jù)，從2007年到2017年，我國(guó)黑色素瘤的所有指標(biāo)（包括發(fā)病率、患病率、死亡率，以及傷殘調(diào)整壽命年即從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年）都有大幅增加。
到2017年我國(guó)大約每10萬(wàn)人中就有0.9例患黑色素瘤，與1990年相比上升了110.3%[1]。
從大數(shù)據(jù)上看，小于1% 的癌變概率并不足以讓人談“痣”色變，值得引起重視的是黑色素瘤的高致死率。
一直以來(lái)，皮膚黑色素瘤都是皮膚癌死亡的主要原因。
2017年，在美國(guó)所有皮膚癌（不包括皮膚基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌）死亡人數(shù)中，因皮膚黑色素瘤死亡的約為72％[2]。
但如果能做到在早期實(shí)施干預(yù)，那這些病癥還是有機(jī)會(huì)治愈的。
02、3個(gè)因素，加大癌變概率
黑色素瘤有可能源于皮膚上的痣、胎記等，但一般普通的痣不會(huì)發(fā)展成黑色素瘤。只有當(dāng)黑素細(xì)胞生長(zhǎng)失控，才會(huì)惡變成為腫瘤。
究竟是什么讓黑素細(xì)胞失控、惡變？離不開(kāi)這3個(gè)因素：
1. 紫外線照射
紫外線輻射可能會(huì)加大患黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)，在上面提到的研究報(bào)告中也有體現(xiàn)。
研究人員經(jīng)過(guò)對(duì)我國(guó)33個(gè)省市黑色素瘤的分析發(fā)現(xiàn)，不同省份的發(fā)病率存在差異。東部和東北地區(qū)較高，尤其是一些沿海省份。
緯度、海拔和氣候條件下，紫外線照射更強(qiáng)的地區(qū)，黑色素瘤發(fā)病率相對(duì)較高。
2. 反復(fù)摩擦損傷
如果痣恰好長(zhǎng)在足底、足趾、手指末端等部位，就要引起重視了。
因?yàn)榇蠖鄶?shù)黑色素瘤的出現(xiàn)，是由于痣受到反復(fù)的摩擦和損傷等導(dǎo)致的。
除了日積月累的外力摩擦，很多人在生活中還會(huì)忍不住用手指或指甲刀反復(fù)刮痣，這些“小動(dòng)作”也十分危險(xiǎn)。
3. 先天性遺傳
相信不少人的痣是娘胎里帶來(lái)的“標(biāo)記”，它可大可小，有多有少。
相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，先天性痣存在于1% 的新生兒中[4]，盡管針對(duì)這種先天性黑素細(xì)胞痣的黑色素瘤病變幾率存在爭(zhēng)議；
但肯定的一點(diǎn)是黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著先天性黑素細(xì)胞痣大小的增加而增加[5]。
一項(xiàng)針對(duì)20個(gè)國(guó)家的原發(fā)性皮膚黑色素瘤高危人群的系統(tǒng)回顧佐證了這一點(diǎn)：約7.15% 的黑色素瘤病例發(fā)生在有黑色素瘤家族史的患者中，大約25% 的黑色素瘤在原先存在的色素瘤基礎(chǔ)上發(fā)生[2]。
除此之外，研究表明痣的數(shù)量也是讓黑色素瘤患病風(fēng)險(xiǎn)增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2][7]。
也就是說(shuō)，擁有面積較大的先天性巨痣，或有超過(guò)100個(gè)痣，發(fā)展成為黑色素瘤的可能就越大。
一名34歲男性患者的身體測(cè)繪，他全身共有256個(gè)痣。
03、5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)完成自我檢查
想確定自己的痣有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，并不是一件難事。
國(guó)家衛(wèi)生健康委在黑色素瘤診療指南（2022年版）中，給出了國(guó)際通用的“ABCDE法則”作為自測(cè)的黃金標(biāo)準(zhǔn)，我們可以通過(guò)視診和觸診作為初步診斷的手段。
A. 不對(duì)稱(chēng)（asymmetry）
良性的色素斑的一半與另一半看起來(lái)不對(duì)稱(chēng)。結(jié)構(gòu)不對(duì)稱(chēng)、顏色不對(duì)稱(chēng)都算。
B. 邊緣不規(guī)則（border irregularity）
良性的痣往往邊緣整齊，具有光滑的圓形或橢圓形輪廓。要警惕邊緣不整或有切跡、鋸齒的痣。
C. 顏色改變（color variation）
正常色素痣通常為單色，而黑色素瘤主要表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有褐、棕、棕黑、藍(lán)、粉、黑甚至白色等多種不同顏色。
D. 直徑（diameter）
色素痣直徑大于5～6毫米或色素痣明顯長(zhǎng)大時(shí)要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，對(duì)直徑大于1厘米的色素痣最好做活檢評(píng)估。
E. 隆起（elevation）
一些早期的黑色素瘤，整個(gè)瘤體會(huì)有輕微的隆起。
如果我們嘗試對(duì)照“ABCDE 法則”尋找正在發(fā)生變化的”危險(xiǎn)痣“，最典型的一個(gè)例子就是發(fā)育不良痣[6]。
發(fā)育不良痣最常見(jiàn)的部位是軀干，臨床上最常見(jiàn)的是直徑為5毫米或更大的斑點(diǎn)狀病變，邊界不規(guī)則且邊界不清，呈深淺不一的棕色，可呈現(xiàn)微紅色調(diào)。
它通常表現(xiàn)為一個(gè)中央丘疹，周?chē)h(huán)繞著色素性黃斑環(huán)，呈現(xiàn)出“煎蛋”的外觀。
04、如何預(yù)防黑色素瘤？
1.自己勤檢查
在亞洲人和其他有色人種中，原發(fā)于肢端的黑色素瘤約占50%，常見(jiàn)的原發(fā)部位多見(jiàn)于足底、足趾、手指末端及甲下等肢端部位；
原發(fā)于黏膜，如直腸、肛門(mén)、外陰、眼、口鼻咽部位的黑色素瘤占20%～30%[3]。
長(zhǎng)在眼、口、鼻、咽部、外陰這些部位的痣，平時(shí)生活中要格外留意有沒(méi)有突然增大，或顏色變深變淺，是否伴有刺痛、灼熱感、出血流膿等變化。
此外，如果身上新長(zhǎng)出任何可疑的痣，也應(yīng)該及時(shí)就診。
2.一定管住手
國(guó)家衛(wèi)生健康委在黑色素瘤診療指南（2022年版）中明確指出，黑色素瘤發(fā)生和很多不恰當(dāng)?shù)暮陴胩幚矸椒ㄓ嘘P(guān)，比如鹽腌、切割、針挑、繩勒等[3]。
所以，如果痣長(zhǎng)在容易摩擦或影響美觀的部位，千萬(wàn)不要習(xí)慣性抓撓，或像擠痘一樣去擠壓。
更不要輕易嘗試來(lái)路不明的點(diǎn)痣攤位或美容院祛痣，操作不當(dāng)留疤事小，癌變事大。
3.防曬別偷懶
一個(gè)事實(shí)是，絕大多數(shù)皮膚癌是由太陽(yáng)或室內(nèi)日光浴設(shè)備的紫外線照射引起的。
定期使用防曬霜；穿防護(hù)服、寬邊帽和太陽(yáng)鏡；大太陽(yáng)下主動(dòng)尋找陰涼處；
在太陽(yáng)紫外線輻射最強(qiáng)烈的正午時(shí)間限制戶(hù)外時(shí)間，以及避免室內(nèi)日光浴[8]，都是預(yù)防黑色素瘤的好方法。
千萬(wàn)不要怕麻煩，在防曬上偷懶。
生活中，很多細(xì)節(jié)里潛藏著危害，往往越熟悉越容易熟視無(wú)睹。
如果一旦在自查中發(fā)現(xiàn)可疑因素，必要時(shí)一定要前往醫(yī)院就診，不要自行隨意處理。
我們希望大家都可以與身上的痣和平相處，做一個(gè)健康的有“痣”青年。
參考文獻(xiàn)：
[1] Wu Y, Wang Y, Wang L, et al. Burden of melanoma in China, 1990–2017: Findings from the 2017 global burden of disease study[J]. International Journal of Cancer, 2020, 147(3): 692-701.
[2] 張穎.皮膚黑色素瘤死亡危險(xiǎn)因素即誤診原因分析[D].昆明:昆明醫(yī)科大學(xué),2022.
[3] 國(guó)家衛(wèi)生健康委，黑色素瘤診療指南（2022年版）
[4] Burd A. Laser treatment of congenital melanocytic nevi. Plast Reconstr Surg. 2004;113(7):2232–3.
[5] Stefano Caccavale, Giulia Calabrese, et al. Cutaneous Melanoma Arising in Congenital Melanocytic Nevus: A Retrospective Observational Study[J].Observational Study,2021,237(3):473-478.
[6] Juliana Hypólito Silva,Bianca Costa Soares de Sá, et al. Atypical mole syndrome and dysplastic nevi: identification of populations at risk for developing melanoma[J].CLINICS.2011,66(3):493-499.
[7] Chang Y, Newton‐Bishop J A, Bishop D T, et al. A pooled analysis of melanocytic nevus phenotype and the risk of cutaneous melanoma at different latitudes[J]. International journal of cancer, 2009, 124(2): 420-428.
[8] Gershenwald J E, Guy G P. Stemming the rising incidence of melanoma: calling prevention to action[J]. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 2016, 108(1).
作者：jting
審核：徐敏 天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師
