2023年3月9日是第18個“世界腎臟日”，今年的活動主題為“人人享有腎臟健康，關愛高風險人群，預防意外腎損傷”。中華醫(yī)學會腎臟病學分會副主任委員、東南大學附屬中大醫(yī)院腎臟科劉必成教授及其團隊王博副主任醫(yī)師特別提醒說，慢性腎臟病（CKD）是嚴重危害人類健康的常見病。據(jù)統(tǒng)計，全球CKD患病率高達13.4%，我國成人CKD患病率達10.8%，我國侯凡凡院士領導的團隊最新研究表明，我國成人CKD患病率為8.2%。盡管醫(yī)療條件不斷改善，過去十年里，我國因CKD導致終末期腎衰的患者人數(shù)每年增長超過10%，目前已有近百萬腎衰患者依賴透析生存。由于CKD起病隱匿，眾多患者直至疾病晚期甚至需要透析時才就診，因此該病也被形容為“沉默的殺手”。加強CKD防治，仍需要需要醫(yī)生、患者和社會各界共同努力，特別是容易引起慢性腎臟病的下列12種因素應引起社會大眾高度關注和警惕。
1.糖尿病 糖尿病是一種全身代謝性疾病，以高血糖為特征，是導致CKD的首要危險因素。流行病學調查顯示，2021年全球20-79歲人群的糖尿病患病率估計為10.5% (5.366億人) ，到2045年將上升到12.2% (7.832億人)。有近一半的2型糖尿�。═2DM）患者和三分之一的1型糖尿�。═1DM）患者會進展為糖尿病腎病�；颊弑憩F(xiàn)為早期腎小球高灌注高濾過，微量白蛋白尿形成，繼之腎小球出現(xiàn)結構性改變和大量蛋白尿，腎功能進行性下降，患者常常還合并高血壓、動脈粥樣硬化和視網(wǎng)膜病變。
2.高血壓 高血壓是常見的心血管疾病，是導致慢性腎臟病的第二大原因，也是導致CKD進展的獨立危險因素。高血壓可引起小動脈痙攣、血管腔狹窄、腎組織缺血缺氧等。長期高血壓引起腎小球硬化、腎小管萎縮和腎間質纖維化等病理改變。患者表現(xiàn)為蛋白尿、夜尿增多和腎功能逐漸下降。
3.免疫性疾病 許多腎小球疾病是由于免疫功能紊亂或自身免疫性疾病引起，如IgA腎病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、ANCA相關性腎炎等。盡管導致疾病的確切原因還不是十分清楚，但這些疾病的共同特點是患者有腎臟或全身免疫學異常，出現(xiàn)蛋白尿、血尿、腎功能進行性下降。疾病容易反復發(fā)作和出現(xiàn)大量蛋白尿，常常需要用免疫抑制劑治療。
4.肥胖 隨著生活方式改變，肥胖已成為常見的“流行病”，目前全世界大約有6億人患有肥胖癥。大量研究表明，肥胖與腎臟疾病的發(fā)生和進展密切相關。肥胖癥患者體內的脂肪細胞會分泌活性物質以及患者同時伴有的高血壓和血脂血糖異常等，均會導致腎臟損傷。肥胖相關性腎病大多數(shù)起病隱匿，主要表現(xiàn)為蛋白尿，晚期可出現(xiàn)腎功能的損害。
5.腎結石 腎結石是晶體物質（如鈣、草酸、尿酸等）在腎臟聚集所致。腎結石患者慢性腎臟病的發(fā)病風險明顯增加，其主要機制是結石引起反復尿路梗阻，繼發(fā)腎臟感染和腎纖維化。腎結石在我國一些地方相當常見，是導致CKD的重要原因。值得注意的是，因結石梗阻所致的腎功能損害，及時發(fā)現(xiàn)和治療，腎功能可迅速逆轉。因此，早期診治尤為重要。
6.高尿酸血癥 高尿酸血癥也是一種常見的代謝性疾病，是腎功能損害的獨立危險因素。尿酸以及尿酸鹽沉積在腎臟可引起腎間質炎癥和纖維化。臨床上可分為慢性尿酸性腎病、急性尿酸性腎病以及尿酸所造成的腎結石。惡性腫瘤患者在化療過程中會出現(xiàn)尿酸一過性的增高，沉積在腎臟引起腎組織的損傷。
7.感染 雖然腎臟病屬于慢性非傳染性疾病，但是一些感染因素會導致急性腎臟損傷或加速慢性腎臟病進展。研究發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染者發(fā)展為急性腎損傷的風險明顯高于未感染者，腎臟組織高表達血管緊張素轉化2（ACE2），是易被新冠病毒感染的重要靶器官之一。新冠病毒還能引起“炎癥風暴”導致腎臟損傷甚至多器官衰竭。除此以外，丙型肝炎、梅毒、結核病以及艾滋等傳染性疾病也會導致慢性腎臟病。
8.藥物 俗話說是藥三分毒，大多數(shù)藥物經(jīng)過肝臟代謝之后要經(jīng)過腎臟排泄，臨床上一些藥物如果使用不當很容易誘發(fā)腎臟損傷。常見的腎毒性藥物有：非甾體類(NSAIDs)消炎藥如布洛芬、對乙酰氨基酚等；抗生素類藥物；抗腫瘤藥物如順鉑、阿糖胞苷；含有馬兜鈴酸的中成藥物（如：廣防己,馬兜鈴,天仙藤,關木通,青木香等）等。此外含碘造影劑也可造成腎小管損傷。
9.腫瘤相關性腎病 近年來，腫瘤患病率不斷增高，腫瘤細胞產(chǎn)生的抗原、大量免疫球蛋白、腫瘤化療引起的大量細胞代謝產(chǎn)物積聚和高尿酸血癥、腫瘤藥物本身的腎毒性作用、腫瘤手術創(chuàng)傷和麻醉等都可能引起急慢性腎損傷，應引起關注。
10.吸煙 吸煙有害健康已眾所周知，但其對腎臟的影響并未引起人們重視。多項研究表明，吸煙是慢性腎臟病的危險因素。煙草中許多有害物質如尼古丁會收縮腎血管，引起腎臟缺血缺氧，加快急性腎損傷到慢性腎損傷的進展。
11.環(huán)境污染 近年研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)境污染也是腎臟疾病的危險因素。常見的環(huán)境因素包括大氣污染、重金屬污染、農(nóng)藥污染等。大氣污染如粉塵霧霾會加重慢性腎臟病的進展；重金屬污染如鎘、汞、鉛等通過食物、水、空氣或皮膚蓄積，最終導致腎臟受損；常見的農(nóng)藥污染如有機磷、有機氯農(nóng)藥也可以導致急性腎損傷，嚴重時危及生命。
12.其他因素 易引起CKD的其他高危因素還有：高齡、不良生活習慣（熬夜）、遺傳因素等。我國最近的一項橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，在70歲及以上年齡組中，CKD的患病率高達29.0%，其中近60%出現(xiàn)腎功能受損。此外攝入過量含糖含碳類飲料也會增加患慢性腎臟病的風險。具有遺傳性腎病家族史的人群也是高危人群，其中多囊性腎�。ˋDPKD）外顯率接近100%，具有家族聚集性。
劉必成教授指出，引起慢性腎臟病的原因多種多樣，十分復雜。慢性腎臟病防治首先應找準病因，對癥治療。最為重要的是要提高防范意識，對上述各種基礎疾病和危險因素，高度警惕發(fā)生慢性腎臟病的可能性，及時發(fā)現(xiàn)，盡早治療，以更好地保護腎臟功能。（程守勤 王倩）
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