協(xié)和醫(yī)生說｜得了花粉過敏性鼻炎，如何進行藥物治療？
過敏知時節(jié)，當春乃發(fā)生�；ǚ圻^敏可能引起患者流涕、噴嚏、鼻堵、鼻癢、眼癢、眼紅等鼻結(jié)膜炎癥狀�；ǚ蹅鞑テ陂g，患者可使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑等多種藥物控制癥狀。近年來，新興的生物靶向藥物也能夠很好地減輕花粉季中患者的過敏癥狀。今天，就跟北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科醫(yī)生一起來看看這些治療措施的優(yōu)缺點吧——
問：什么是抗組胺藥？
答：抗組胺藥俗稱抗過敏藥，通過阻斷H1組胺受體，可有效緩解組胺介導的過敏癥狀。
花粉過敏患者常用的抗組胺藥分為口服、鼻噴、滴眼三種劑型。
問：如何選擇抗組胺藥？
答：抗組胺藥分為一代和二代。
口服推薦使用第二代抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、奧洛他定等。因其使用方便，每天服用1片療效可持續(xù)1天，并且不會像第一代抗組胺藥（如撲爾敏，苯海拉明）一樣有鎮(zhèn)靜、嗜睡的副作用，對患者工作、學習的影響較小，兒童中長期使用也具備安全性，是治療花粉過敏的一線用藥。
第一代抗組胺藥因其會引起嗜睡、口干、眼干、尿潴留、便秘等癥狀，不推薦用于治療花粉過敏。據(jù)報道，長期使用強抗膽堿能特性的一代抗組胺藥還與癡呆風險升高有關(guān)。
二代鼻用或眼用抗組胺藥可有效減輕鼻眼局部的過敏癥狀，且起效迅速，可以在給藥20分鐘內(nèi)發(fā)揮作用，全身性副作用（如嗜睡）也很小。
問：可以使用鼻噴糖皮質(zhì)激素嗎？
答：中重度花粉過敏的治療推薦首先選用鼻噴糖皮質(zhì)激素，它能夠全面控制花粉過敏患者的噴嚏、流涕、瘙癢、鼻堵等各種鼻炎癥狀，尤其是鼻堵癥狀，還能緩解眼癢、眼紅、流淚的眼部癥狀。
多項臨床研究結(jié)果顯示，鼻噴糖皮質(zhì)激素的療效顯著優(yōu)于抗組胺藥，也優(yōu)于另一種常用于治療過敏性鼻炎的藥物——白三烯受體拮抗劑，因此，對于癥狀較為嚴重，影響生活的花粉過敏性鼻炎患者，應首選鼻噴糖皮質(zhì)激素進行治療。
問：鼻噴糖皮質(zhì)激素有什么副作用？
答：鼻噴糖皮質(zhì)激素在鼻部僅有輕微的副作用，如鼻干、灼熱感、刺痛、鼻衄等，長期使用不會導致鼻粘膜萎縮。
因其僅在鼻黏膜局部作用而不易進入外周血循環(huán)，因此導致全身不良反應的風險很小，在兒童中使用長達1年也未觀測到生長發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。
問：孟魯斯特也是抗過敏藥嗎？
答：孟魯斯特確實有對抗過敏性炎癥的作用，但與前述的抗組胺藥并不相同，主要通過阻斷白三烯受體介導的信號通路，來發(fā)揮抑制過敏炎癥的效果，可同時減輕鼻部和氣管的過敏癥狀，包括鼻堵、咳嗽、喘息等，因此尤其適用于鼻炎伴咳嗽喘息的患者。
雖然藥品上市后出現(xiàn)了一些神經(jīng)精神不良事件的報告，但較為罕見。
問：色苷酸鈉類藥物有哪些優(yōu)缺點？
答：色苷酸鈉類藥物通過穩(wěn)定肥大細胞的胞膜，阻止其釋放過敏炎癥介質(zhì)，從而減輕患者的過敏癥狀。
優(yōu)點是具有很好的安全性，色苷酸鈉滴眼液在必要時可用于妊娠期女性，缺點是鼻用色苷酸鈉療效較弱，且藥效持續(xù)時間較短。
問：總是鼻堵，每天都需要用通鼻藥物，長期使用有害嗎？
答：臨床上常用的通鼻藥物實際上是減充血劑。
鼻用減充血劑包括偽麻黃堿、羥甲唑林等，能夠收縮鼻部血管，快速緩解患者的鼻堵癥狀。
但因其可能會導致α-腎上腺素受體的快速耐受，長期使用可能導致藥物性鼻炎及停藥后的反彈性鼻粘膜水腫，使得鼻堵更加嚴重，長期使用會形成惡性循環(huán)及藥物依賴。因此，鼻用減充血劑應當按照需要間斷使用，連用不應超過5天。
口服減充血劑也能緩解鼻堵，但可能引起較為明顯的全身副作用，包括心悸、煩躁、震顫性失眠、頭痛、尿潴留等，因此也需慎用。
問：有治療花粉過敏性鼻炎的新藥嗎？
答：抗IgE單克隆抗體是一種靶向生物制劑，是近年來可用于治療花粉過敏性鼻炎的新藥。
目前在臨床中應用的抗IgE單抗為奧馬珠單抗，能夠與游離IgE結(jié)合，阻止其結(jié)合到效應細胞表面的高親和力受體上，從而避免后續(xù)效應細胞釋放過敏介質(zhì)，引起過敏癥狀。
有研究表明，奧馬珠單抗能夠顯著降低花粉過敏患者的鼻結(jié)膜炎癥狀，同時減少前述對癥藥物的用量。該藥品使用方便，患者每2~4周來醫(yī)院注射1次即可，無需每日用藥，缺點為價格昂貴。
問：如果使用抗過敏藥或鼻噴激素，仍然無法控制癥狀，應該怎么辦？
答：如果單藥治療效果欠佳，不足以很好地控制過敏癥狀，可以考慮聯(lián)合用藥。
既往研究表明，鼻噴抗組胺藥與鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療的療效優(yōu)于單獨使用鼻噴抗組胺藥，也優(yōu)于單獨使用鼻噴糖皮質(zhì)激素。有研究總結(jié)了3000余名花粉過敏性鼻炎患者的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)鼻噴氮卓斯�。ǹ菇M胺藥）與鼻噴氟替卡松（糖皮質(zhì)激素）的聯(lián)合制劑使患者總鼻部癥狀評分下降的幅度顯著高于鼻噴氟替卡松單藥，也高于鼻噴氮卓斯汀單藥。
值得一提的是，多項研究結(jié)果提示，聯(lián)合使用鼻噴糖皮質(zhì)激素及口服抗組胺藥的效果并不優(yōu)于單用鼻噴糖皮質(zhì)激素，因此該指南不推薦聯(lián)用鼻噴糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥來作為12歲及以上人群的花粉過敏性鼻炎的初始治療方案。
作者介紹：李麗莎
審核專家：關(guān)凱
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