大李在測血壓的時候發(fā)現(xiàn)自己兩只手臂血壓不一樣，右側(cè)血壓135/85mmHg，左側(cè)血壓115/75mmHg，收縮血壓相差有20mmHg，如果按血壓低的一側(cè)（左側(cè)）算，他的血壓就是正常的，如果按另一側(cè)（右側(cè)）算，他就是血壓高值（新標準的高血壓1期），這是什么原因呢？
 血壓測量：選左手還是選右手？
一、人體兩個手臂血壓有差別？
大多數(shù)測血壓的時候，選擇一側(cè)上肢肱動脈為測量位置，認為隨便測哪只手臂都一樣。但實際上人兩只手臂的血壓是有差別的，這是因為兩只手臂的動脈粗細不完全一樣，自己習慣用哪一側(cè)手，哪一側(cè)的手臂就會更粗壯一些，血壓相對就更高。通常情況下，正常人兩側(cè)血壓都會存在一定的差異， 一般左右手兩側(cè)舒張壓相差5到10毫米汞柱，收縮壓相差10到20毫米汞柱以內(nèi)，我們測量時一般選更高的一側(cè)作為血壓值，在保證正確的測量方法下連續(xù)測量3次就可以確認。因此如果兩側(cè)的收縮壓差別比較大，超過20mmHg，甚至是30mmHg以上的話，就需要考慮有什么隱藏的疾病。
大李自以為自己平時就用右手，右手活動更多，更有力氣似乎與血壓偏高也同步，同時自己也并無什么癥狀，并不認為是什么疾病。但事實上右側(cè)較左側(cè)血壓差別達20mmHg，與生理變異不吻合。這里藏著什么問題呢？
 打開血壓的正確方式
二、兩個手臂壓差過大意味著什么？
兩個手臂的血壓差，正常值在10~20mmHg以內(nèi)。如果血壓差超過了20mmHg，那么血壓值低的那只手臂，很可能是存在鎖骨下動脈狹窄。造成鎖骨下動脈狹窄的原因有多種，比如說先天性動脈發(fā)育不良、血管外傷（主動脈夾層）、動脈炎等原因，年輕人以動脈炎可能大；但對于中老年人群來說，動脈出現(xiàn)粥樣硬化（或動脈栓塞）是最常見的原因。
兩側(cè)血壓差過大，背后一定有原因。
動脈粥樣硬化并不會只發(fā)作在一條動脈內(nèi)，通常會在整個動脈系統(tǒng)中彌漫性發(fā)生，稱為泛血管病，尤其是心腦血管病同步發(fā)生的多。這時我們一定要重視起來，因為如果發(fā)生在大腦動脈中，就有可能造成腦梗塞；如果發(fā)生在心臟的冠狀動脈中，就有可能造成心肌梗塞；如果發(fā)生在下肢動脈上，就有可能出現(xiàn)下肢動脈硬化閉塞癥，造成肢體活動障礙。
 血壓差過大，怎么辦？
三、兩個手臂壓差過大時，如何辦？
當發(fā)現(xiàn)兩個手臂壓差過大時，首先要做的需要找醫(yī)生做檢查，比如頸部、心臟和下肢彩超或是血管造影（CTA、DSA），確定病變波及范圍和狹窄程度，全身的血管均需要進行，包括冠狀動脈、雙側(cè)下肢動脈、頸動脈和顱內(nèi)血管。同時要確定引起血管狹窄的原因。
如果確診為動脈粥樣硬化，就要進行抗動脈粥樣硬化的治療。對于病因是動脈粥樣硬化的中老年患者，需要使用他汀類藥物，把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到1.8mmol/L以下，可以促使斑塊逆轉(zhuǎn)。同時行抗血小板治療，預防血栓形成。
如果鎖骨下動脈狹窄嚴重，可能會出現(xiàn)“盜血”現(xiàn)象，影響腦部和手臂的供血和功能，典型的表現(xiàn)為鎖骨下動脈盜血綜合征，這時就需要進行手術，通過放入支架或是旁路轉(zhuǎn)流術來解除癥狀。支架是首選，但如果有必要，也可能需采用旁路手術（或血管搭橋手術）。
如果已經(jīng)出現(xiàn)大腦缺血癥狀，或是并發(fā)了冠心病，還需要進行抗血小板治療，同時進行針對性抗腦梗和冠心病治療。大李經(jīng)B超證實存在左側(cè)鎖骨下動脈明顯狹窄，只是尚無癥狀，是不幸中的萬幸，幸虧發(fā)現(xiàn)得及時，得以早期干預。
 盜血綜合征SSS
四、鎖骨下動脈盜血綜合征是什么？
這些癥狀應引起重視，可能是SSS。往往發(fā)生在50歲以上的患者，男性較女性多見，最常見的癥狀如眩暈、感覺異常、肢體輕癱以及雙側(cè)視力障礙、共濟失調(diào)等，少見的還會有間歇性跛行、吞咽困難，以及頭痛及精神障礙，少數(shù)還可以出現(xiàn)傾倒綜合征，突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒有意識障礙，并且能迅速恢復，這些都是由于基底動脈缺血而造成，部分患者還會有上肢易疲勞和酸脹感，同時還存在著感覺異常，極少數(shù)的患者可能會觸發(fā)手指的發(fā)紺或者壞死。
鎖骨下動脈盜血綜合征是由于鎖骨下動脈或頭臂干的椎動脈起始處有部分或者完全的閉塞性疾病，引起了患側(cè)椎動脈的血流倒流，進入患側(cè)鎖骨下動脈，從而導致了椎基底動脈缺血性發(fā)作和患肢缺血的癥候群。這些都是腦梗的危險因素和直接表現(xiàn)，應加強防治。
人們有時并不是通過血壓差而發(fā)現(xiàn)此病，更多是因為出現(xiàn)上述癥狀而發(fā)現(xiàn)。這時往往病情就比較嚴重了，處理起來更棘手些。部分血壓差過大的病人并無癥狀，這需要引起足夠重視。
 關注健康從關注血壓開始
四、左右血壓存在差別的啟示
1、在第一次測血壓的時候，需要同時測量兩側(cè)手臂，血壓偏高的一側(cè)反應的才是真實的血壓。以后每次測量血壓的時候，也都要以這側(cè)的手臂為準。
2、引起動脈粥樣硬化的主要原因，包括高血壓、高血脂、高血糖等“三高”，以及吸煙等危險因素。因此如果有三高，我們可以更多做雙側(cè)血壓測定，或對側(cè)血壓需要定期測量，觀察兩側(cè)血壓是否有明顯的差別，以便早期輔助做出動脈硬化的診斷。
3、左右血壓存在差別的原因大多為斑塊。如果發(fā)現(xiàn)左右血壓存在差別，但尚無鎖骨下動脈盜血綜合征表現(xiàn)，這時如果想延緩斑塊進展，就需要使用相應的藥物（他汀穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊），更為重要的是改善健康的生活方式（飲食+運動控制），戒煙限酒等方式，對這些危險因素進行控制。大李就屬于這種情況，發(fā)現(xiàn)后積極對照自己的不良生活習慣，預防狹窄加重，積極調(diào)整，健康生活。
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作者介紹：盧旺盛
副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士
強聯(lián)智創(chuàng)（北京）科技有限公司 首席醫(yī)學專家
北京天壇普華醫(yī)院神經(jīng)外科 副主任醫(yī)師
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