出品 | 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
作者 | 血管超聲科 劉玉梅
編輯 | 周亦川
隨著體檢的普及，越來(lái)越多的人發(fā)現(xiàn)自己的血管里長(zhǎng)了斑塊。斑塊破裂會(huì)發(fā)生可怕的腦梗嗎？軟斑塊是不是比硬斑塊更容易破裂？血管超聲發(fā)現(xiàn)的斑塊到底是個(gè)啥？我們今天就來(lái)仔細(xì)講一講。
斑塊是動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，主要是由于動(dòng)脈的內(nèi)膜受損、脂質(zhì)沉積、平滑肌細(xì)胞增生和膠原纖維增多形成的病灶。早期為動(dòng)脈內(nèi)-中膜的增厚，形成凸向動(dòng)脈管腔的回聲。當(dāng)內(nèi)中膜厚度≥1.5mm時(shí)稱為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。超聲可以準(zhǔn)確評(píng)估斑塊的大小和穩(wěn)定性，是檢查斑塊的無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便且經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)方法。
斑塊通常是無(wú)癥狀的，檢測(cè)出頸動(dòng)脈斑塊后無(wú)需慌張。首先關(guān)注斑塊是否穩(wěn)定，絕大多數(shù)斑塊是穩(wěn)定型斑塊，如未引起血管狹窄則只要每年定期復(fù)查即可。對(duì)于不穩(wěn)定斑塊醫(yī)生會(huì)及時(shí)告知，可到臨床就診并定期復(fù)查；其次，當(dāng)斑塊確實(shí)造成中度及以上的血管狹窄時(shí)，需要及時(shí)就診，根據(jù)患者的臨床癥狀醫(yī)生綜合評(píng)估后確定治療方式如藥物治療或是否需要手術(shù)治療。無(wú)論采用哪種治療方法，均需定期進(jìn)行超聲對(duì)血管的再評(píng)估。
有很多人在體檢中查到了斑塊，提高對(duì)斑塊警惕的同時(shí)也不免有些擔(dān)心，甚至是過(guò)分緊張了。以下是最常見(jiàn)的幾個(gè)誤區(qū)：
1. 軟斑塊是不是比硬斑塊危險(xiǎn)？
其實(shí)，軟斑塊和硬斑塊這個(gè)提法并不科學(xué)，提倡以易損斑塊和穩(wěn)定斑塊來(lái)說(shuō)明斑塊的特征。大眾所說(shuō)的“軟”指斑塊內(nèi)部以脂質(zhì)成分為主，可能容易脫落栓子；“硬”指斑塊有鈣化的成分相對(duì)固定。而實(shí)際臨床中除斑塊的成分外，斑塊的形態(tài)是否規(guī)則、斑塊纖維帽是否完整等指標(biāo)都影響著斑塊的穩(wěn)定性。因此易損斑塊是一個(gè)多指標(biāo)綜合評(píng)估的結(jié)果，更能科學(xué)說(shuō)明斑塊對(duì)腦梗死產(chǎn)生的影響。
2. 有了頸動(dòng)脈斑塊是不是就要腦梗了？
不一定。頸動(dòng)脈斑塊盡管是動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)，但并非所有斑塊都能引起腦梗。隨年齡增長(zhǎng)血管硬化大部分人會(huì)存在頸動(dòng)脈斑塊，相當(dāng)于血管也長(zhǎng)“白頭發(fā)”了。大多數(shù)斑塊都是穩(wěn)定地存在于血管內(nèi)，研究表明只有少部分易損斑塊（如形態(tài)不規(guī)則、潰瘍斑塊、斑塊內(nèi)出血等）可能會(huì)導(dǎo)致腦卒中。即使有頸動(dòng)脈斑塊，通過(guò)積極控制腦血管病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，如控制血壓、血糖、血脂和戒煙等，能顯著降低腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。
3. 運(yùn)動(dòng)會(huì)不會(huì)讓斑塊掉下來(lái)？
穩(wěn)定的斑塊與血管壁結(jié)合緊密，是不會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)脫落或者移動(dòng)到大腦的。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有利于降低血脂和穩(wěn)定血壓等血管病的危險(xiǎn)因素，并且是動(dòng)脈粥樣硬化相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)。
4. 有什么“靈丹妙藥”能去除斑塊？
頸動(dòng)脈斑塊是隨著年齡增長(zhǎng)在各種危險(xiǎn)因素共同作用下逐步形成并進(jìn)展的。多數(shù)情況斑塊進(jìn)展緩慢，在正規(guī)的藥物治療下多數(shù)能夠維持穩(wěn)定，不會(huì)引起任何臨床癥狀。臨床有藥物可以起到穩(wěn)定斑塊的作用，但沒(méi)有任何經(jīng)證實(shí)的可以完全去除斑塊的“靈丹妙藥”。少數(shù)斑塊進(jìn)展迅速，如果沒(méi)有合理進(jìn)行藥物治療，可能引起癥狀。在規(guī)范的藥物治療后如仍無(wú)好轉(zhuǎn)，經(jīng)臨床確定存在與斑塊相關(guān)的腦缺血?jiǎng)t醫(yī)生會(huì)告知是否適合手術(shù)治療切除斑塊。
總的來(lái)說(shuō)，如果查出了斑塊，平常要注意積極控制腦血管病的危險(xiǎn)因素，控制高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂癥，戒煙、限酒，管住嘴，邁開(kāi)腿，保持健康的生活方式。健康飲食，少吃油、糖、鹽含量高的食物，適量吃奶類、優(yōu)質(zhì)肉、魚(yú)、蛋、豆類食物，適量吃瓜果蔬菜薯類等食物。
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