出品 | 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
作者 | 耳鼻咽喉頭頸外科 李譜
編輯 | 李冬梅
你是不是經(jīng)常咽干、聲嘶、咽痛，還伴隨胸前疼痛，或燒心？難道是咽炎犯了嗎？非也！這其實(shí)是一種近年來耳鼻喉科醫(yī)生比較關(guān)注的疾病—反流性咽喉炎。
反流性咽喉炎又被稱為咽喉反流，是指由于胃內(nèi)容物異常反流至食管上括約肌以上的咽喉部而引起的臨床癥候群。
除了胃蛋白酶和胃酸以外，胃內(nèi)容物還包括膽汁酸以及胰酶。這些反流物質(zhì)能夠直接刺激損傷咽喉部黏膜，引起咽干、咽痛、咽異物感、口臭及聲嘶等癥狀。嚴(yán)重的患者頻繁干咳、清嗓，刷牙的時(shí)候還會(huì)惡心欲吐。
作為一種特殊類型的慢性咽喉炎，反流性咽喉炎往往容易被誤診為普通的慢性咽喉炎。適用于治療后者的藥物（例如抗生素、清熱祛火類中成藥）并不能有效針對反流性咽喉炎的病因，導(dǎo)致患者服藥后仍然久病不愈，給生活和心理造成較大影響。
隨著耳鼻喉科醫(yī)師們近年對反流性咽喉炎的認(rèn)識(shí)不斷加深，發(fā)現(xiàn)該病在臨床上較為常見，占到耳鼻喉科門診所有就診患者的10%，聲嘶患者的50%。
反流性咽喉炎從何而來？
從醫(yī)學(xué)上來看，這種胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致咽喉部炎癥的困擾，可以說是由各種因素引起。一方面，疾病因素是引發(fā)反流的一大問題，比如阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也很容易誘發(fā)反流，侵害咽喉健康。而從飲食和精神因素來看，飲食習(xí)慣欠佳、抑郁緊張等精神困擾也很容易引起反流。
另一方面，從引起炎癥的因素來看，咽喉部較為脆弱，抗酸能力較差。反流物質(zhì)反流至咽喉部位時(shí)，自然而然會(huì)對咽喉的黏膜產(chǎn)生刺激與傷害。另外，反流物質(zhì)通過刺激食管迷走神經(jīng)，在引發(fā)咳嗽嚴(yán)重?fù)p傷聲帶黏膜的同時(shí)，引起上食道括約肌的松弛反射，使進(jìn)反流入咽喉的胃內(nèi)容物增多。
反流性咽喉炎不是獨(dú)立存在，還會(huì)引起并發(fā)癥。
反流性咽喉炎能引起喉部接觸性潰瘍、聲門下狹窄、喉痙攣、發(fā)聲困難、咽炎、哮喘、肺炎、夜間呼吸困難等多種癥狀。特別是最近，該病還被懷疑是引起無煙酒接觸史的喉癌患者的主要因素。
那如何早日知道自己“遭遇”了反流性咽喉炎？
主要根據(jù)患者的癥狀以及內(nèi)鏡檢查進(jìn)行診斷，但目前尚缺乏公認(rèn)的可用于明確診斷的特異性鏡下體征。
與反流性咽喉炎最為密切的鏡下表現(xiàn)包括：杓狀軟骨部紅斑，聲帶紅斑及水腫，后連合肥大，杓部水腫。
此外，對反流性咽喉炎有診斷價(jià)值的表現(xiàn)還包括喉后部的鵝卵石樣變、杓狀軟骨間隆起、充血、肉芽腫、接觸性潰瘍、聲門下狹窄、聲門后狹窄、聲帶病變等。
預(yù)防有效果嗎，如何預(yù)防呢？
反流性咽喉炎是一種涉及到耳鼻咽喉科、呼吸科以及胃腸病科的多種化表現(xiàn)的疾病。目前，故對于該病的治療爭議頗大，尚無統(tǒng)一有效的治療方案�，F(xiàn)階段推薦的治療方案包括藥物治療和行為治療。
藥物治療包括質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮多拉唑等）、H2受體阻滯劑（西米替丁、法莫替�。┖湍c動(dòng)力藥（莫沙比利）。質(zhì)子泵抑制劑和腸動(dòng)力藥因在飯前半小時(shí)服用，而H2受體阻滯劑常在睡前服用。藥物治療應(yīng)在3個(gè)月以上，一般需2-4周方能顯效。
行為治療在于改變與反流有關(guān)的生活方式，包括：
1. 避免過飽、晚餐過多或夜宵；
2. 餐后勿立即休息并應(yīng)適當(dāng)抬高床頭；
3. 戒煙酒，少食辛辣、咖啡和濃茶；
4. 避免腰帶過緊；
5. 減少高油脂及高糖食物；
6. 減少柑橘、楊梅等及其它酸性水果攝入。
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