作者：聽李醫(yī)生說
大家好，我是李醫(yī)生。 前段時(shí)間我去年度體檢了，其他的常規(guī)的都做了，但胃鏡、腸鏡沒做，胃鏡、腸鏡也不是年年都需要做的，一般認(rèn)為如果第一次做了沒問題那就每隔3-5年再復(fù)查便可，畢竟胃鏡腸鏡做一次不容易，跟拍攝CT或者彩超是不一樣的。 做胃鏡腸鏡的目的是什么？ 當(dāng)然是為了及早發(fā)現(xiàn)胃癌、結(jié)直腸癌。 一定要做胃鏡腸鏡么？ 那也不一定，后面會(huì)講到。
一、每年多少胃癌患者
WHO數(shù)據(jù)顯示，2020年我國胃癌新發(fā)病例47.9萬例，死亡病例37.4萬例（數(shù)據(jù)來源：中國胃癌篩查與早診早治指南（2022，北京）），分別占全球胃癌新發(fā)和死亡病例的44%和48.6%，可見我國是世界胃癌大國。 不光是胃癌大國，胃癌病人死亡率也很高。通常我們用胃癌5年生存率來評(píng)估預(yù)后，日本和韓國的胃癌5年生存率分別達(dá)到80.1%、75.4%，而我們目前只有30%左右。 為什么會(huì)這樣？因?yàn)槲覀兊奈赴┗颊咭唤?jīng)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)都是中晚期，所以治療難度大。
二、胃癌5年生存率低
2003-2015年，我國胃癌5年生存率有所升高，從27.4%提高到35.1%，但仍然顯著低于日本和韓國。 重點(diǎn)原因上面也講了，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)。 很多人覺得等到我腹痛、腹脹的時(shí)候再去醫(yī)院檢查，如果有胃癌就積極治療。事實(shí)上不是這樣的，大多數(shù)的胃癌早期患者都是沒有癥狀的，你不知不覺就已經(jīng)胃癌早期了，如果錯(cuò)過這段時(shí)間，等到病情進(jìn)展到中晚期再來治療，那就不樂觀了，即便接受了手術(shù)，這時(shí)候的5年生存率也＜30%。而如果早期能發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，那5年生存率＞90%。 可見是否早期發(fā)現(xiàn)尤為重要。
三、胃癌有哪些危險(xiǎn)因素？
說到胃癌的危險(xiǎn)因素，我相信普通人也能隨口說幾個(gè)，比如吸煙酗酒，幽門螺桿菌感染等等。 確實(shí)是這樣，教科書和指南都是這么說的。有沒有更具體一些的？有。 我們看過國內(nèi)的最新研究（數(shù)據(jù)來源：淮河流域四省胃癌危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究），這個(gè)研究選擇了淮河流域14個(gè)縣（包括山東、安徽、江蘇等地區(qū)）開展胃癌的危險(xiǎn)因素調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：
紅線以上的是胃癌風(fēng)險(xiǎn)因素，紅線以下的則是保護(hù)因素，意思是說能預(yù)防胃癌發(fā)生，不是很準(zhǔn)確，差不多這意思。當(dāng)然，這個(gè)研究只能代表一部分客觀事實(shí)，絕對(duì)不是說我進(jìn)餐適度快就一定會(huì)胃癌，也不是說我高收入就不會(huì)胃癌，這僅僅是個(gè)概率而已，危險(xiǎn)因素越多，應(yīng)該是風(fēng)險(xiǎn)越大，但不意味著一定會(huì)發(fā)生。
四、誰是胃癌發(fā)生的高危人群？
這點(diǎn)特別重要！ 指南給定義的胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群是這樣的：年齡45歲及以上，且符合下列任一條件者為胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群。 （1）長期居住在胃癌高發(fā)區(qū)（數(shù)據(jù)顯示遼東半島、山東半島、長江三角洲、太行山脈等地是胃癌高發(fā)區(qū)，遼寧、福建、甘肅、山東、江蘇是胃癌高發(fā)省份） （2）幽門螺桿菌感染 （3）既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前病變 （4）一級(jí)親屬有胃癌病史 （5）存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等） 以前認(rèn)為40歲以上就應(yīng)該開始篩查胃癌（《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見（2014年長沙）》），2014年這個(gè)共識(shí)把高風(fēng)險(xiǎn)人群界定為大于或等于40歲，但后來發(fā)現(xiàn)，如果以40歲為篩查人群起始年齡，將導(dǎo)致胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群人數(shù)過多，而實(shí)際上符合該標(biāo)準(zhǔn)的人群胃癌及早期胃癌的檢出率并不高，因此，2022年的篩查指南將高風(fēng)險(xiǎn)年齡調(diào)整為45歲了！75歲以上就不用篩查了，預(yù)期壽命＜5年也無需篩查。 而日本2018年的指南建議將起始年齡推遲至50歲，畢竟現(xiàn)在大家老齡化都是個(gè)大問題了，50歲的人到處都是。 指南明確說了：推薦胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群接受胃癌篩查。不建議胃癌非高風(fēng)險(xiǎn)人群接受胃癌篩查。但這都是從成本效益角度來推薦的，意思是說，如果你屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，那篩查好處大過壞處（壞處包括浪費(fèi)錢、過度醫(yī)療、假陰假陽等），如果你不屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群，那篩查壞處大過好處。 事實(shí)上，也有很年輕就發(fā)生胃癌的，但這都是少見的，總不能因?yàn)檫@個(gè)就每個(gè)年輕人都跑去篩查胃癌吧。比如中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院最近一份研究（902例胃癌臨床病學(xué)特征分析）發(fā)現(xiàn)：
他們分析了902例胃癌患者，發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡集中在51-80歲這個(gè)階段，占據(jù)了80%的病例。41-50歲也有（13.9%），40歲以下就很少了，30歲以下也有6個(gè)，不到1%，但這屬于個(gè)例了，從篩查角度來說，我們不推薦30歲的人去篩查，因?yàn)樗麄兊娘L(fēng)險(xiǎn)太低，但我們每個(gè)人都要知道，風(fēng)險(xiǎn)太低不等于沒有風(fēng)險(xiǎn)，我們過馬路都可能隨時(shí)被撞死，這就是所謂的風(fēng)險(xiǎn)。
五、怎么樣篩查？
之前很多人問我，是不是怕胃癌的人都得去做胃鏡？或者都得做幽門螺桿菌檢測？理論上來說，做胃鏡是一步到位的，看的最清晰的。但如果作為篩查手段，那幽門螺桿菌監(jiān)測更好，因?yàn)楦奖�，可以大�?guī)模開展，比做胃鏡創(chuàng)傷小花費(fèi)小。
指南推薦（中國胃癌篩查與早診早治指南，2022北京）：在胃癌高發(fā)地區(qū)人群進(jìn)行幽門螺桿菌監(jiān)測篩查。 既往已經(jīng)很多研究表明幽門螺桿菌感染是胃癌的高危因素，而且篩查和根除幽門螺桿菌可以降低胃癌發(fā)病率。那是不是所有人都要進(jìn)行幽門螺桿菌篩查呢？目前數(shù)據(jù)估計(jì)我們中國有6-7億人感染了幽門螺桿菌，是不是大家都要篩查？ 我自己也一直對(duì)此有疑問，現(xiàn)在指南明確說了，不是所有人都要進(jìn)行幽門螺桿菌篩查，而是高發(fā)地區(qū)進(jìn)行篩查就可以了，低發(fā)地區(qū)的根據(jù)自己情況選擇，之所以這樣建議，還是從成本效益角度來說，如果不差錢，所有人都篩查也未嘗不可。但篩查后意味著會(huì)大規(guī)模根除幽門螺桿菌，意味著會(huì)大規(guī)模用抗生素，這可能會(huì)有負(fù)面影響，比如耐藥，或者不良反應(yīng)等等，所以指南并不建議在低發(fā)地區(qū)也常規(guī)檢測幽門螺桿菌。但對(duì)于個(gè)人而言，即便你在低發(fā)地區(qū)，但如果你滿足了上述高危人群條件，當(dāng)然要去檢查啊。如果你又是低發(fā)區(qū)，又不滿足高危人群條件，那就沒必要去接受胃癌篩查。 做幽門螺桿菌檢測時(shí)，推薦首選尿素呼氣試驗(yàn)。
六、要不要做胃鏡？
我們都知道診斷胃癌，胃鏡是必須的。但胃鏡畢竟是有侵入性的檢查，做起來沒那么方便，費(fèi)用也相對(duì)較高，什么時(shí)候才需要做胃鏡呢？ 2014年《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》提出，胃癌篩查方法根據(jù)胃癌風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)進(jìn)行分類，A級(jí)患者可以不行胃鏡檢查，B級(jí)患者至少每3年做一次胃鏡，C級(jí)患者至少每2年一次胃鏡，D級(jí)患者應(yīng)每年一次胃鏡。 A級(jí)指的是：腫瘤標(biāo)志物胃蛋白酶原（-），幽門螺桿菌（-）。B級(jí)指的是胃蛋白酶原（-），但是幽門螺桿菌（+）。C級(jí)是兩個(gè)指標(biāo)都是陽性。D級(jí)是胃蛋白酶原陽性，幽門螺桿菌陰性。 2017年提出了新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)，將各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素（包括年齡（40歲以上）、性別、腫瘤標(biāo)志物、幽門螺桿菌等幾個(gè)因素）賦值量化，總分0-23分，分為3個(gè)等級(jí)：高危人群（17-23分）建議每年1次胃鏡；中危人群（12-16分）建議每2年1次胃鏡；低危人群（0-11分）建議每3年1次胃鏡。（具體表格不展開了，有興趣讀者可自行查閱）。 我們明明已經(jīng)有了上述“胃癌高危人群”了，為什么還要做一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)呢？因?yàn)楦鶕?jù)上面介紹的“年齡+高危因素”定義所限定的胃癌高危人群，實(shí)際上胃癌/早期胃癌的檢出率并不高，我們得在高危人群中繼續(xù)尋找真正的高危群體，所以就有了這個(gè)評(píng)分。
如果你不是胃癌高發(fā)地區(qū)人群，也不具備上述高危因素，理論上無需做胃鏡的，因?yàn)槲赴┑娘L(fēng)險(xiǎn)真的很低，但還是那句話，低風(fēng)險(xiǎn)不代表零風(fēng)險(xiǎn)，自己知道這點(diǎn)就好。這么低風(fēng)險(xiǎn)都還發(fā)生胃癌，真的只能認(rèn)倒霉了�；蛟S是命中注定，看開一點(diǎn)，積極樂觀面對(duì)。
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