脈壓受哪些因素影響
測(cè)量血壓可以得到3個(gè)參數(shù)：收縮壓（即平時(shí)說(shuō)的高壓）、舒張壓（即平時(shí)說(shuō)的低壓）、脈壓（也可稱(chēng)為脈壓差）。這3個(gè)參數(shù)分別有不同的意義�！ �
我們的心臟一直在不停息地收縮和舒張，舒張時(shí)左心室里面灌滿(mǎn)了新鮮血液，收縮時(shí)便把血液排到動(dòng)脈血管內(nèi)并流向全身，向各組織器官輸送氧和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。心臟收縮的時(shí)候，會(huì)在瞬間將大量血液排向大動(dòng)脈，形成一個(gè)較高的壓力，這個(gè)壓力就是收縮壓�！ �
心臟收縮時(shí)，血液向前流動(dòng)會(huì)使動(dòng)脈血管擴(kuò)張，從而儲(chǔ)存起來(lái)很多能量。心臟舒張時(shí)，不再向血管內(nèi)排放血液，儲(chǔ)存的能量會(huì)讓血管彈性回縮，繼續(xù)推動(dòng)血液向前流動(dòng)，血管內(nèi)仍然保持一定壓力。這個(gè)壓力就是舒張壓�！ �
收縮壓和舒張壓的差值就是脈壓。例如，一個(gè)人的血壓為120/80毫米汞柱，那么脈壓就是40毫米汞柱；如果一個(gè)人的血壓是170/70毫米汞柱，他的脈壓就是100毫米汞柱。一般情況下，健康的中青年人群，脈壓為30~50毫米汞柱�！ �
收縮壓和舒張壓的高低受到動(dòng)脈血管彈性的影響。如果動(dòng)脈彈性很差，緩沖功能明顯下降，就會(huì)出現(xiàn)收縮期壓力很高、舒張期壓力很低，導(dǎo)致脈壓很大。這就是單純收縮期高血壓。這種情況主要見(jiàn)于老年人，因?yàn)槟挲g越大，血管彈性越差。反之，如果收縮壓不高而舒張壓增高，脈壓就會(huì)較小，這就是單純舒張期高血壓，主要見(jiàn)于50歲以下人群�！ �
脈壓大比低壓高更危險(xiǎn)
收縮壓增高、舒張壓增高、脈壓增大，這三種情況誰(shuí)的危害更大？從危害性而言，應(yīng)該是收縮壓＞脈壓＞舒張壓。這就是說(shuō)，收縮壓增高的危害最大，其次是脈壓增大，最后才是舒張壓升高。例如：一個(gè)人血壓是170/110毫米汞柱，另一個(gè)人是170/70毫米汞柱，誰(shuí)的危險(xiǎn)更高？多數(shù)學(xué)者認(rèn)為170/70毫米汞柱的危害比170/110毫米汞柱的危害更大，因?yàn)榍罢呙}壓更大�！ �
老年人特別是老年高血壓患者，常常表現(xiàn)為脈壓增大，即收縮壓明顯增高，而舒張壓正常甚至降低�！ �
導(dǎo)致脈壓增大的原因很多，最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈血管彈性變差，心臟排血時(shí)所起到的緩沖能力下降，使得血壓波動(dòng)增大。老年人的一些常見(jiàn)疾病如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全也會(huì)進(jìn)一步加大脈壓。對(duì)于脈壓過(guò)大的老年高血壓患者，進(jìn)行降壓治療時(shí)有一定特殊性�！ �
以我國(guó)人群為基礎(chǔ)的SystChina研究、STONE研究以及CNIT研究等均證實(shí)，應(yīng)用地平類(lèi)降壓藥不僅可以有效控制血壓，還有助于降低高血壓相關(guān)的心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。國(guó)外針對(duì)高齡老年高血壓患者進(jìn)行的HYVET研究則表明，普利類(lèi)降壓藥與利尿劑具有良好的降壓效果與靶器官保護(hù)作用�！ �
基于現(xiàn)有研究證據(jù)，國(guó)內(nèi)外指南一般推薦老年高血壓患者首選地平類(lèi)藥物與利尿劑治療，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用普利類(lèi)藥物或沙坦類(lèi)降壓藥。單藥治療控制血壓不滿(mǎn)意時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用地平類(lèi)藥物與普利類(lèi)（或沙坦類(lèi)）藥物、地平類(lèi)藥物與利尿劑、普利類(lèi)（或沙坦類(lèi)）藥物與利尿劑。兩種藥物聯(lián)合治療仍不能控制血壓者，可聯(lián)合應(yīng)用地平類(lèi)藥物、普利類(lèi)（或沙坦類(lèi)）藥物與利尿劑�！ �
脈壓小也需要積極干預(yù)
臨床上也有一部分患者表現(xiàn)為脈壓過(guò)小，原因主要有以下三種：
一是動(dòng)脈彈性很好。血管彈性越好，心臟收縮期血管內(nèi)所儲(chǔ)存的能量就越多，舒張期血管內(nèi)的壓力就越高�！ �
二是外周血管阻力增大，使得心臟收縮期血液向全身傳輸更少，到了舒張期，血管內(nèi)仍然存在較多血液，所以舒張壓就會(huì)增高�！ �
三是心率快。精神緊張、飲酒、喝濃茶/咖啡、睡眠不足等都會(huì)導(dǎo)致心率增快，心率越快，每?jī)纱涡奶g間隔的時(shí)間越短，舒張壓就會(huì)越高。心率快的人容易出現(xiàn)舒張壓增高，心率慢的人更容易發(fā)生單純收縮期高血壓�！ �
由此可見(jiàn)，脈壓小主要是由于舒張壓增高所致。治療以生活方式干預(yù)為主。通過(guò)節(jié)食、運(yùn)動(dòng)來(lái)降低體重。很多肥胖患者成功減重后，舒張壓也降至正常，脈壓自然也隨之恢復(fù)正常。少喝酒，不喝濃茶/咖啡，充足睡眠，生活規(guī)律等措施，對(duì)于控制舒張壓增高效果很好。如果應(yīng)用上述措施血壓仍不能得到滿(mǎn)意控制，就需要進(jìn)行藥物治療�！ �
脈壓差過(guò)小的高血壓患者主要見(jiàn)于中青年人。此類(lèi)患者宜首選普利類(lèi)藥物或沙坦類(lèi)藥物治療，單藥治療效果不佳時(shí)也可聯(lián)合應(yīng)用地平類(lèi)藥物與利尿劑。如果高血壓患者伴有心率增快（靜息心率超過(guò)80次/分），可以應(yīng)用β受體阻滯劑治療。合并冠心病、心衰等并發(fā)癥的患者，也可首選β受體阻滯劑�！ �
降壓要掌握好平衡
目前還沒(méi)有哪種藥物只降低高壓，或者只降低低壓，進(jìn)而調(diào)節(jié)脈壓。上述各類(lèi)降壓藥物有一個(gè)共同特點(diǎn)——血壓水平越高，降壓幅度就越大。對(duì)于脈壓差過(guò)大的單純收縮期高血壓患者，應(yīng)用降壓藥物治療后，收縮壓下降的幅度明顯大于舒張壓下降幅度，其最終的凈效應(yīng)是脈壓差縮小�！ �
患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，既要控制過(guò)高的收縮壓，又要避免舒張壓過(guò)度下降（一般不宜低于60毫米汞柱）。治療過(guò)程中需要密切觀察，在收縮壓和舒張壓之間掌握好平衡。對(duì)于脈壓差過(guò)小的、以舒張壓升高為主的患者，按照前述原則應(yīng)用降壓藥物治療后，脈壓差不會(huì)進(jìn)一步縮小，很多患者反而會(huì)有增大的趨勢(shì)。
文：河北省人民醫(yī)院老年心血管內(nèi)科教授 郭藝芳
編輯：楊真宇 王建影
校對(duì)：馬楊
審核：徐秉楠 閆龑
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