出品 | 華山感染
作者｜段曰黎（騰沖市人民醫(yī)院）、王新宇（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）
審校｜張秋瑩（湖北省隨州中心醫(yī)院）
一種稱(chēng)為猴痘的疾病目前正在一些通常沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這種病毒的國(guó)家暴發(fā)，世界衛(wèi)生組織目前將其作為重要公共衛(wèi)生事件來(lái)應(yīng)對(duì)。
9月16日，重慶市確診1例境外輸入猴痘病例。該病例為自國(guó)外中轉(zhuǎn)重慶入境人員，在按規(guī)定進(jìn)行入境人員新冠肺炎疫情防控集中隔離期間，發(fā)現(xiàn)皮疹等癥狀，經(jīng)重慶市疾控中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及中國(guó)疾控中心復(fù)核，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果猴痘病毒核酸陽(yáng)性，國(guó)家組織專(zhuān)家診斷為猴痘確診病例。
猴痘傳入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)將持續(xù)存在，為此我們綜合世界衛(wèi)生組織的官網(wǎng)以及相關(guān)文獻(xiàn)資料內(nèi)容，編撰了“猴痘十問(wèn)”供大家參考。希望這些常見(jiàn)問(wèn)題的簡(jiǎn)單問(wèn)答能夠給普通大眾提供必要的信息，避免誤解和歧視。
值得注意的是我們對(duì)疫情的認(rèn)識(shí)不斷變化，有些信息和建議可能會(huì)隨著新的發(fā)現(xiàn)而發(fā)生變化。
1.什么是猴痘？
猴痘是由猴痘病毒引起的疾病，之所以稱(chēng)之為猴痘，是因?yàn)樽钕仍诤镒由砩习l(fā)現(xiàn)了這種病毒。猴痘常見(jiàn)于中部和西部非洲，偶爾也在其他國(guó)家發(fā)現(xiàn)。目前許多以往沒(méi)有病例的國(guó)家正在暴發(fā)疫情。
2.猴痘的癥狀是什么？
猴痘的癥狀通常包括發(fā)燒、劇烈頭痛、肌肉疼痛、背痛、乏力、淋巴結(jié)腫大、皮疹或皮損。
皮疹通常在發(fā)燒開(kāi)始后的一至三天內(nèi)出現(xiàn)。皮損可以是平坦的或輕微隆起的，充滿(mǎn)透明或淡黃色的液體，最后會(huì)結(jié)痂、干涸和脫落，所有皮疹結(jié)痂脫落后，通常就不再具有傳染性。一個(gè)人身上的皮損數(shù)量可從幾個(gè)到幾千個(gè)不等。皮疹往往集中在面部、手掌和腳底，也可以出現(xiàn)在口腔、生殖器和眼部。猴痘皮疹有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是水痘、梅毒或單純皰疹。癥狀通常持續(xù)兩到四周，可自行消失無(wú)需治療。
3.人們可能會(huì)因?yàn)楦腥竞锒欢紘?yán)重疾病或死亡嗎？
在大多數(shù)情況下，猴痘的癥狀會(huì)在幾周內(nèi)自行消失。不過(guò)，有些人感染后可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療并發(fā)癥甚至死亡。例如新生兒、兒童、孕婦和免疫缺陷癥患者有可能出現(xiàn)更為嚴(yán)重的癥狀，有更高的死于猴痘的風(fēng)險(xiǎn)。
猴痘的常見(jiàn)并發(fā)癥包括繼發(fā)性皮膚感染、肺炎、意識(shí)模糊和眼部問(wèn)題。過(guò)去，有1%至10%的猴痘患者死亡，但過(guò)去對(duì)猴痘的監(jiān)測(cè)通常有限，因此這些數(shù)字可能被高估。值得注意的是，不同環(huán)境的死亡率可能會(huì)因?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療環(huán)境不同、診療手段有差異等多種因素而各不相同。在受當(dāng)前疫情影響的非洲之外的國(guó)家中，目前死亡病例報(bào)告非常有限，多數(shù)死于相關(guān)并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病。
4.猴痘如何傳播？
猴痘作為一種人畜共患病，其可能通過(guò)兩種方式進(jìn)行傳播，即動(dòng)物-人傳播和人-人傳播。在人與受到感染的動(dòng)物發(fā)生身體接觸時(shí)（例如通過(guò)咬傷或抓傷，或在狩獵、剝皮、烹飪等活動(dòng)時(shí)），猴痘會(huì)從動(dòng)物傳播到人。這種病毒也可通過(guò)食用受到感染的動(dòng)物而被感染。
人與人之間主要通過(guò)親密接觸進(jìn)行傳播，包括性交、接吻、擁抱或接觸猴痘瘡的身體部位�；颊咴诔霈F(xiàn)癥狀時(shí)即具有傳染性（通常持續(xù)兩到四周），皮疹、體液（如來(lái)自皮膚損傷的液體、膿液或血液）以及干痂尤甚，因與感染者接觸而被病毒污染的衣服、床上用品、毛巾或餐具等物品也可感染他人�？谇恢械臐儭p傷或口瘡也具傳染性，這意味著病毒可以通過(guò)唾液傳播。此外，飛沫傳播也是猴痘人際間的傳播途徑。因此，與感染者密切接觸的人，包括醫(yī)護(hù)人員、家庭成員和性伴侶，面臨更大的感染風(fēng)險(xiǎn)。
現(xiàn)有信息表明，懷孕期間感染猴痘對(duì)胎兒有危險(xiǎn)。需要開(kāi)展更多的研究，以便更好地了解在懷孕期間感染猴痘的風(fēng)險(xiǎn)，以及病毒如何傳遞給子宮內(nèi)的胎兒或在分娩期間或分娩后或在哺乳期間傳遞給新生兒。
5.猴痘是否會(huì)通過(guò)性傳播？
猴痘可以通過(guò)性交時(shí)皮膚與皮膚的密切接觸傳播，包括與有癥狀者接吻、觸摸、口交和插入式性行為。猴痘皮疹有時(shí)可見(jiàn)于生殖器和口腔中，當(dāng)存在皮膚或口腔黏膜損傷時(shí)可能會(huì)加劇性接觸期間的傳播。但目前尚不清楚猴痘是否可以通過(guò)精液或陰道液體傳播，因此，有癥狀者應(yīng)該避免與他人發(fā)生性接觸。
有些病例是通過(guò)同性戀、雙性戀和其他男男性行為者社區(qū)的性健康診所發(fā)現(xiàn)的，需要注意的是，猴痘的風(fēng)險(xiǎn)不僅限于以上人群，任何與具有傳染性的人有密切接觸的人都處于危險(xiǎn)之中，猴痘也可以通過(guò)其他類(lèi)型的密切接觸傳播，不僅僅是性行為，絕對(duì)不能因?yàn)橐环N疾病而對(duì)他人進(jìn)行污名化。
6.此次疫情中的一些病例發(fā)生在男男性行為者群體中。這是為什么？
猴痘通過(guò)密切接觸在人與人之間傳播，但猴痘的風(fēng)險(xiǎn)不僅限于男男性行為者。任何人如果與具有傳染性的人密切接觸，都會(huì)有危險(xiǎn)。
目前在此次疫情中，從男男性行為者社群的性健康診所獲得了關(guān)于猴痘病例的報(bào)告，其中一個(gè)原因可能是這一人群有積極的求醫(yī)行為。且猴痘皮疹難以與某些性傳播疾病，包括梅毒、單純皰疹病毒 (HSV) 感染、軟下疳以及水痘帶狀皰疹相鑒別，這可以解釋為什么這些病例在性健康診所被發(fā)現(xiàn)。隨著我們認(rèn)識(shí)的增加，可能會(huì)在更廣泛的社區(qū)中發(fā)現(xiàn)病例。
如果與多個(gè)性伴侶發(fā)生性行為，請(qǐng)定期進(jìn)行性傳播疾病的篩查，并應(yīng)該在可能情況下采取暴露前預(yù)防措施。如果有癥狀，請(qǐng)快速就醫(yī)，這將有助于獲得必要的治療，并避免傳染給其他人。
7.誰(shuí)有感染猴痘的風(fēng)險(xiǎn)？
與猴痘患者生活在一起或與之有密切接觸（包括性接觸）的人，或經(jīng)常與可能感染的動(dòng)物接觸的人感染風(fēng)險(xiǎn)最大。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在護(hù)理猴痘患者時(shí)采取感染預(yù)防和控制措施。
如果兒童與有癥狀的人密切接觸，可能會(huì)感染猴痘。在本次疫情中，已經(jīng)有少數(shù)兒童感染猴痘。新生兒、幼兒和潛在的免疫缺陷癥患者可能會(huì)有更嚴(yán)重的癥狀，在極少數(shù)情況下可能會(huì)死于猴痘。接種過(guò)天花疫苗的人可能對(duì)猴痘有一定的保護(hù)作用。不過(guò)，自1980年消滅天花以后，世界上大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)停止接種天花疫苗，年輕人不太可能接種過(guò)天花疫苗，而接種過(guò)天花疫苗的人也應(yīng)該繼續(xù)采取預(yù)防措施來(lái)保護(hù)自己和他人。
8.如何防止自己感染猴痘？
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為防止自己感染猴痘，請(qǐng)不要與有癥狀者密切接觸：
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避免接觸：包括皮膚接觸、面對(duì)面接觸，嘴與皮膚接觸，以及性接觸；
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經(jīng)常清潔手、物品表面、寢具、毛巾和衣物；
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在必須近距離接觸以及在處理寢具、毛巾和衣物時(shí)，請(qǐng)佩戴口罩；
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在密切接觸之前，先詢(xún)問(wèn)是否有癥狀；
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使用安全套或許不能防止猴痘在性接觸過(guò)程中傳播，但可以預(yù)防某些性傳播感染。
如果必須與有癥狀者密切接觸，請(qǐng)其自我隔離或盡可能覆蓋任何皮膚損傷（例如，用輕薄的繃帶或衣服覆蓋皮疹）。如果身體相距很近，雙方都應(yīng)戴上醫(yī)用口罩。應(yīng)盡可能避免皮膚接觸，如需直接接觸病變部位，應(yīng)使用一次性手套。
應(yīng)經(jīng)常用肥皂水或含酒精的洗手液洗手，包括在接觸過(guò)感染者的衣物、床單、毛巾和他們觸碰過(guò)或可能接觸過(guò)的其他物品或表面（如器具、盤(pán)子等），以及其皮疹或呼吸道分泌物后尤其要洗手。用溫水和清潔劑清洗衣物、毛巾、床單和餐具。處理任何衣物或床上用品時(shí)請(qǐng)佩戴口罩。應(yīng)對(duì)任何受污染的表面進(jìn)行清潔和消毒，并妥善處理受污染的廢棄物（如敷料等）。
雖然過(guò)去的研究證明天花疫苗對(duì)猴痘有預(yù)防作用，但目前關(guān)于新型天花/猴痘疫苗在臨床實(shí)踐和現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境中預(yù)防猴痘的有效性數(shù)據(jù)仍然有限。
9.如果懷疑自己感染了猴痘，該怎么辦？
如果懷疑自己有癥狀或與猴痘患者有過(guò)密切接觸，請(qǐng)向醫(yī)務(wù)人員尋求建議、檢測(cè)和醫(yī)護(hù)。如可能，進(jìn)行自我隔離，避免與他人密切接觸。請(qǐng)采取上面所列步驟來(lái)保護(hù)身邊的人不受感染。
10.猴痘患者的治療方法是什么？
猴痘患者癥狀通常會(huì)自行緩解，無(wú)需治療。如果需要，應(yīng)遵守醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑使用止痛藥和退燒藥來(lái)緩解癥狀。對(duì)所有猴痘患者來(lái)說(shuō)，補(bǔ)充水分、吃得好和睡眠充足都很重要。
自行隔離者應(yīng)該做些自己感覺(jué)放松和愉快的事情，以此來(lái)保持精神健康，如果感覺(jué)身體足夠好且情況允許，應(yīng)該鍛煉身體；如果需要，可以要求提供精神衛(wèi)生支持。猴痘患者應(yīng)避免搔抓皮膚，并在觸摸病灶前后清潔雙手，保持皮膚干燥和無(wú)遮蓋。溫水浴可以有助于治療身體上的病灶，可以使用經(jīng)過(guò)消毒或含有消毒劑的水對(duì)皮疹進(jìn)行清潔，口腔內(nèi)的病灶可以用鹽水漱口，必要時(shí)可以使用利多卡因來(lái)緩解口腔和肛周病灶的疼痛。
對(duì)天花治療方法的多年研究已經(jīng)開(kāi)發(fā)出對(duì)治療猴痘也有效果的產(chǎn)品，但是這些藥物在猴痘疫情暴發(fā)的背景下的經(jīng)驗(yàn)有限。同時(shí)其他公共衛(wèi)生的措施仍然有效，可以采取多種措施來(lái)預(yù)防感染猴痘病毒，包括病例隔離、接觸者追蹤、避免接觸疑似含有病原體的動(dòng)物或材料、使用個(gè)人防護(hù)設(shè)備和良好的手部衛(wèi)生習(xí)慣等，這些做法依然是預(yù)防和控制人類(lèi)猴痘的最佳措施。
參考資料：
1. https://www.who.int/emergencies/situations/monkeypox-oubreak-2022
2. https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/index.html
3.http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202206/d687b12fe8b84bbfaede2c7a5ca596ec.shtml
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