年紀大了，總感覺身體有很多地方不舒服，說不上來的頭痛、失眠、關(guān)節(jié)痛、渾身沒勁，很多老年人都認為這是衰老的正�，F(xiàn)象，實際上這也是一種病 。今天，醫(yī)生就為您揭開這個隱形“殺手”的真面目，干預要趁早。
別認命 這是老年綜合征
隨著年齡增長，老年人各器官系統(tǒng)退化，慢性病發(fā)病增多。由于衰老、軀體疾病、心理、社會環(huán)境、醫(yī)療等多種因素累加，引起老年人多個系統(tǒng)對應(yīng)激表現(xiàn)出脆弱性。老年患者中有一些癥狀特別常見，如跌倒、癡呆、尿失禁、譫妄、抑郁、慢性疼痛等，這種由多種原因或多種疾病造成的非特異性的同一臨床表現(xiàn)或問題統(tǒng)稱為老年綜合征。老年綜合征強調(diào)的是一種臨床表現(xiàn)，背后由多種原因?qū)е�，而臨床醫(yī)學中的綜合征則是指一種病因?qū)е露喾N表現(xiàn)。
居家老人中常見的老年綜合征表現(xiàn)為：跌倒、視力障礙、聽力障礙、慢性疼痛、睡眠障礙、營養(yǎng)不良、肌少癥、衰弱、抑郁、尿失禁、便秘、頭暈、認知障礙(癡呆)、多重用藥、受忽視等。住院老年患者常見的老年綜合征有譫妄、壓瘡、進食障礙、制動等。
老年綜合征和不同程度的功能下降常被誤認為是“衰老的自然現(xiàn)象”，而未予診治。而各種老年問題卻可相互影響，形成惡性循環(huán)。例如營養(yǎng)不良、肌少癥、尿失禁與跌倒有關(guān)，跌倒后發(fā)生骨折，繼而臥床，出現(xiàn)壓瘡、感染、抑郁等，影響康復。
老年綜合征會造成嚴重不良后果，如跌倒引起髖部骨折的一年內(nèi)死亡率約20%，致殘率約50%。老年綜合征嚴重損害老年人的生活能力、影響老年人的生活質(zhì)量，并顯著縮短老人的健康預期壽命，從而造成巨額醫(yī)療費用，是影響老年人日常生活質(zhì)量和健康老齡化的主要醫(yī)學問題。
誘因勾連 就像推倒多米諾骨牌
先給大家分享一個真實的例子。一位82歲的老年女性患者，數(shù)年前丈夫去世后獨居，女兒每周來看望兩次。老人在某天夜間起床如廁時跌倒，無力坐起，第二天女兒匆匆趕到家中，發(fā)現(xiàn)老人還躺在地上，意識已經(jīng)有些模糊了。送醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)老人合并肺炎、容量不足、電解質(zhì)紊亂。
因為容量不足，醫(yī)生給予了補液治療，但老人對容量負荷很敏感，補液量稍多后又出現(xiàn)了心衰。繼而因為心衰，老人被轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護病房(ICU)。在ICU期間，因為制動、使用鎮(zhèn)靜藥物和喹諾酮類抗生素等因素，老人又發(fā)生了譫妄，表現(xiàn)為夜間躁動、言語凌亂、喊叫。經(jīng)過積極綜合治療，順利出院。
一次跌倒就像多米諾骨牌一樣，導致一系列不良事件，也揪出了背后隱藏的更多老年問題。
老年綜合征受很多復雜因素的影響，其臨床表現(xiàn)、病程及預后是很多潛在危險因素相互作用的結(jié)果。老年綜合征常與某一種或幾種危險因素相關(guān)，如高齡、認知功能退化、肢體功能下降等均與跌倒的發(fā)生密切相關(guān)。而環(huán)境和社會因素也與老年綜合征的發(fā)生有密切關(guān)系。家庭環(huán)境中的整潔情況、照明度、地面平坦度等與老年人跌倒的患病率顯著相關(guān)。
獨居、家庭不和諧是老年人群癡呆、抑郁發(fā)生的重要危險因素。一種老年綜合征也會引起其他老年綜合征的發(fā)生或加重其后果，如慢性疼痛導致睡眠障礙、譫妄、抑郁等。
對付這個“隱形殺手”三招有效
篩查和預防接種 從老年健康管理的角度，65歲及以上的老人應(yīng)至少測量一次骨密度；體檢中應(yīng)包含結(jié)腸鏡檢查，女性應(yīng)完善乳腺超聲或鉬靶檢查。老年人尤其是免疫力低下者應(yīng)每年接種流感疫苗；65歲以上的老人還應(yīng)接種一次肺炎球菌疫苗；50歲以后建議接種一次帶狀皰疹疫苗，這些預防性干預措施能早期發(fā)現(xiàn)疾病、預防疾病。
有氧運動配合力量訓練 循序漸進、持之以恒地進行鍛煉能夠降低與年齡相關(guān)的軀體功能下降速度。美國疾控中心建議健康老人每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動(如快走)，每周至少2天進行抗阻力運動，以練習主要肌肉群。身體虛弱和久坐不動的老人的運動需要在指導和必要的監(jiān)護下進行，以避免跌倒和運動相關(guān)的傷害。
保障營養(yǎng)攝入 這對老年人至關(guān)重要，出現(xiàn)牙齒脫落等口腔問題的老人應(yīng)盡早進行補牙或佩戴義齒，以免咀嚼功能受到影響。充足的蛋白質(zhì)攝入有助于維持老年人軀體功能，健康老年人的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)在1.0-1.2克/公斤體重。對活動量較大或患有慢性消耗性疾病的老人，建議每日攝入更多的蛋白質(zhì)(即≥1.2-1.5克/公斤體重)。
敲黑板
對于出現(xiàn)疲乏、步速減慢、力量減退、記憶力明顯下降、長期睡眠障礙、顯著而持久地心境低落、興趣減退以及多重用藥(同時服用5種或以上藥物)等情況的老人，建議在老年醫(yī)學科門診就診，完善老年綜合評估，篩查老年綜合征，并對發(fā)現(xiàn)的問題進行相應(yīng)的治療和干預。對于那些合并多種慢性病、家庭社會支持情況差的老人，更應(yīng)提高篩查意識。
