有位老年朋友給華子留言，說自己有骨質(zhì)疏松，總是腰背疼痛，可是吃了幾個月的鈣片，還加了活性維生素D，癥狀也沒有明顯改善，是不是補的鈣量不足？

華子告訴她，不需要增加鈣片的劑量，她遇到的問題，很可能是吃進去的鈣，最終并沒有沉積到骨骼上。老年女性在更年期后雌激素水平下降，會導致破骨細胞活性增強，骨破壞增多。此種原因造成的骨質(zhì)疏松，只靠補充鈣與維生素D難以奏效，可能還需要使用雙膦酸鹽類藥物才可以。

一、鈣很難補到骨頭里

如果骨骼是一個“金庫”，鈣就是存在其中的“錢”。骨骼上的成骨細胞負責“存錢”，而破骨細胞負責“花錢”。正常的情況，金庫每天存進來的錢與花掉的錢是平衡的，但是隨著年齡衰老，破骨細胞活性增加，花掉的錢就會越來越多。

也就是說，年齡越大，骨鈣流失的速度就會越快。尤其是更年期之后的女性，由于雌激素分泌突然減少，會導致破骨細胞活性顯著增加，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

進行補鈣、補維生素D，雖然增加了金庫外的“流動資金”，但破骨細胞還在大手大腳花著金庫中的錢，鈣難以沉積到骨骼中，所以骨質(zhì)疏松的癥狀無法改善。

二、抑制破骨細胞活性的雙膦酸鹽類藥物

嚴重的骨質(zhì)疏松，目前一線治療藥物是雙膦酸鹽，此類藥物可以限制破骨細胞的結(jié)構(gòu)蛋白合成，最終使破骨細胞失去功能而凋亡。也就是說，雙膦酸鹽類藥物可以不讓破骨細胞再“大手大腳地花錢”，而使更多的錢存到金庫里。

在使用雙膦酸鹽類藥物之后，鈣在骨骼上沉積增加，會導致血鈣水平降低。所以在用藥前需要檢測血鈣水平，如果有低鈣血癥，則不能用藥。需要補充鈣、維生素D，糾正低鈣血癥后才可用藥，在用藥期間也要注意鈣與維生素D的補充。

三、使用雙膦酸鹽時要注意什么

雙膦酸鹽類藥物中，口服劑型阿侖膦酸鈉較常用，注射劑型唑來膦酸較為常用。

如果沒有禁忌，建議首選使用口服劑型。此類藥物有很強的消化道刺激性，容易腐蝕消化道黏膜。而且其他藥物、食物都有可能影響吸收，需要在早餐前30分鐘以上，空腹狀態(tài)下，用不少于200ml的白開水服藥。服藥后要保持直立體位30分鐘以上，不能平臥，減少反流傷害食道的風險。

如果有口服雙膦酸鹽的禁忌證，比如說有賁門失弛緩癥，食管狹窄，食管靜脈曲張，Barrett食管等；或是臥床病人，在服藥后無法直立30分鐘，則可以選擇靜脈滴注劑型，3~4周給藥1次即可。雙膦酸鹽類藥物經(jīng)過靜脈給藥時，可能會出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉疼痛等癥狀，可以使用對乙酰氨基酚或是布洛芬緩解癥狀。

使用雙膦酸鹽類藥物時可能會引起低鈣血癥，需要同時進行鈣以及維生素D的補充，但鈣劑會干擾雙膦酸鹽的吸收，需要間隔至少1小時以上再服用鈣劑。

雙膦酸鹽通過腎臟排泄，對腎臟有可能造成損傷，會引起一過性的血肌酐升高。如果腎功能不全者的肌酐清除率小于35ml/min，不建議使用雙膦酸鹽類藥物。

總結(jié)一下，嚴重的骨質(zhì)疏松患者，單純補鈣和維生素D很難產(chǎn)生有效的治療作用。通常需要使用雙膦酸鹽類藥物抑制破骨細胞的活性，才能有效治療骨質(zhì)疏松。藥物需在醫(yī)生指導下使用，對用藥有疑惑，要咨詢醫(yī)生或藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。