出品 | 搜狐健康
作者 | 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 寧亞飛
編輯 | 吳施楠
“連續(xù)一周，每天被下達(dá)一次病危通知，整個(gè)家庭都近乎絕望了�！�3周前，65歲的祝婆婆不幸感染黃曲霉菌，引發(fā)心、肝、肺等多器官衰竭，生命垂危。武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）東院急診科專家團(tuán)隊(duì)巧施妙手，幫助婆婆闖過“鬼門關(guān)”。
湖北大悟的祝婆婆家有一處荒廢10年的老屋，2月前，她開始頻繁進(jìn)出收拾東西。不料5月中旬，她突發(fā)頭暈乏力、咽痛伴腹瀉，1天后癥狀加重持續(xù)發(fā)熱。被家人送到武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）東院區(qū)就診，以膿毒血癥、心肌損傷收入急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）。
病情惡化加重，2天后II型心肌梗死接踵而至，嚴(yán)重的感染也引發(fā)了心、肝、肺等多器官功能衰竭。同時(shí)，嚴(yán)重血小板和白細(xì)胞減少，肝腎功能、凝血功能、胰腺炎生化等多項(xiàng)指標(biāo)異常，身體持續(xù)發(fā)熱近40℃，血壓已不能正常維持。因嚴(yán)重的出凝血功能障礙，入院時(shí)曾輸注的大量血小板和冷沉淀等成分，也被機(jī)體大量消耗掉，致血小板過低，病人隨時(shí)會(huì)自發(fā)出血。
“病因不明，病情惡化如此迅猛真是少見�！睏钚l(wèi)澤主任帶領(lǐng)東院急診重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)護(hù)人雖有救治嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克病人的豐富經(jīng)驗(yàn)，然而如此棘手的情況卻極為少見：發(fā)熱剛1天，出現(xiàn)多器官功能障礙，2天后加重為多器官衰竭。更為致命的是，維持生命的中心靜脈導(dǎo)管因穿刺部位周圍嚴(yán)重滲血，被迫拔除，病人生命垂危，醒來的機(jī)會(huì)渺茫。
“沒有維持生命的中心靜脈導(dǎo)管，很多有創(chuàng)救治手段根本派不上用場�！奔痹\科護(hù)士長郝杰介紹，婆婆的生命支持藥物如去甲腎上腺素等，只能走外周靜脈泵入，護(hù)理人員僅靠持續(xù)觀察靜脈通道是否完好，不停更換通道來保證治療效果。然而，痰培養(yǎng)又檢出了多重耐藥菌鮑曼不動(dòng)桿菌，治療更是難上加難。
“維持生命的同時(shí)，必須盡快揪出病因才能救命。”楊衛(wèi)澤主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)持續(xù)行輸血、抗感染、補(bǔ)液擴(kuò)容等治療，聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素控制感染，并根據(jù)病情進(jìn)展不斷調(diào)整治療方案。同時(shí)為尋找病因創(chuàng)造條件，送檢血標(biāo)本，尋找病原體。
東院檢驗(yàn)科開展的NGS檢測(高通量測序技術(shù)）較血培養(yǎng)更快，不足2天時(shí)間，就確定了元兇：黃曲霉菌感染。
楊衛(wèi)澤教授指出，毒素黃曲霉素具有強(qiáng)烈的致癌性，能誘發(fā)肝癌、胃癌、腎癌等多部位的癌癥，是世衛(wèi)組織劃定的一類致癌物。其毒性劇烈，毒性比氰化鉀高10倍，比亞硝胺高75 倍，比砒霜高68倍。祝婆婆常常出入老屋后，可能接觸到黃曲霉素導(dǎo)致發(fā)病，同時(shí)，務(wù)農(nóng)為生勤儉節(jié)約的她，舍不得丟棄糧食，常常將稍有霉點(diǎn)的花生等食物留下食用。
找到元兇后，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即通過抗真菌藥物針對性治療，使感染得到有效控制。經(jīng)過系列治療后，婆婆休克癥狀也逐漸改善病情好轉(zhuǎn)。
細(xì)心的醫(yī)護(hù)人員了解到，祝婆婆老伴因淋巴瘤3個(gè)月前剛康復(fù)出院，女兒是肺癌中晚期患者，如今祝婆婆又染病住進(jìn)醫(yī)院，漏屋偏縫連夜雨，多人生病住院的開支讓本來拮據(jù)的家庭捉襟見肘。郝杰護(hù)士長第一時(shí)間聯(lián)系了醫(yī)務(wù)社工部，協(xié)調(diào)湖北省慈善總會(huì)駐醫(yī)院的工作人員尋求幫助。東院急診科醫(yī)護(hù)人員帶頭捐款近2000元，并積極廣泛號(hào)召籌集資金2.24萬元。
經(jīng)過3周系統(tǒng)治療，祝婆婆身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，體內(nèi)的黃曲霉菌和鮑曼不動(dòng)桿菌轉(zhuǎn)陰。6月13日大病初愈的祝婆婆康復(fù)出院。
楊衛(wèi)澤教授提醒，生活中培養(yǎng)良好習(xí)慣遠(yuǎn)離黃曲霉菌和黃曲霉素。家庭中黃曲霉素的來源較多，首先是變質(zhì)后的糧食，越是含淀粉量高的種類越容易滋生黃曲霉素，包括玉米、大米、白面、花生等。即便是將已經(jīng)霉變的區(qū)域去除，毒素也早已滲透到了食物內(nèi)部。案板和筷子如果不注意按時(shí)清洗，在潮濕的環(huán)境中容易發(fā)生霉變產(chǎn)生黃曲霉素。此外，發(fā)苦的堅(jiān)果和劣質(zhì)芝麻醬、植物油也容易滋生黃曲霉素。因此谷物等糧食的儲(chǔ)存要保持干燥和通風(fēng)，發(fā)霉或者變質(zhì)的食物要及時(shí)丟棄。若房屋長期荒廢無人居住，再次入住前應(yīng)充分通風(fēng)換氣和打掃消毒，防止霉菌等致病菌感染。
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