王同學(xué)每次打球之后，身上總是很癢，出現(xiàn)一些小紅點(diǎn)，過一會(huì)兒平靜下來之后，這些小紅點(diǎn)又會(huì)消退，有時(shí)吃一些熱的飯菜，或者是洗完熱水澡之后也會(huì)這樣。像王同學(xué)這樣的叫做膽堿能性蕁麻疹。今天我們就聊聊這個(gè)有點(diǎn)煩人的皮膚問題。
病因
這種蕁麻疹的病因非常讓人無語，因?yàn)樗菍?duì)自身分泌的乙酰膽堿過敏，而不是對(duì)自然環(huán)境中的食物或者是吸入物過敏。當(dāng)受熱、精神緊張、攝入熱的食物或飲料，或在運(yùn)動(dòng)后，體溫略增，增熱的血流刺激大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，興奮膽堿能性神經(jīng)并釋放乙酰膽堿，如果對(duì)這種化學(xué)物質(zhì)過敏，可以出現(xiàn)身體的過敏反應(yīng)，身上會(huì)出現(xiàn)瘙癢，皮疹。
什么是乙酰膽堿？
要說清楚首先的從神經(jīng)遞質(zhì)說起：神經(jīng)遞質(zhì)在突觸傳遞中是擔(dān)當(dāng)“信使”的特定化學(xué)物質(zhì)，簡稱遞質(zhì)。
隨著神經(jīng)生物學(xué)的發(fā)展，陸續(xù)在神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)了大量神經(jīng)活性物質(zhì)。但乙酰膽堿是最重要的遞質(zhì)，最早被鑒定的遞質(zhì)。
德國生理學(xué)家奧托·洛伊維在1920年的某一個(gè)夜晚做了一個(gè)夢，在夢里他做了一個(gè)極為巧妙的實(shí)驗(yàn)，醒來后，按照夢中的設(shè)計(jì)用兩個(gè)離體蛙心實(shí)驗(yàn)證實(shí)了神經(jīng)遞質(zhì)的存在。
奧托·洛伊維在蛙心灌注實(shí)驗(yàn)中觀察到：刺激迷走神經(jīng)時(shí)蛙心活動(dòng)受到抑制，如將灌流液轉(zhuǎn)移到另一蛙心制備中去，也可引致后一個(gè)蛙心的抑制。
顯然在迷走神經(jīng)興奮時(shí)，有化學(xué)物質(zhì)釋放出來，從而導(dǎo)致心臟活動(dòng)的抑制。后來證明這一化學(xué)物質(zhì)是乙酰膽堿，是由迷走神經(jīng)釋放的一種遞質(zhì)。
以后在許多其他器官中（例如胃腸、膀胱、頜下腺等），刺激其副交感神經(jīng)也可在灌注液中找到乙酰膽堿。由此認(rèn)為，副交感神經(jīng)節(jié)后纖維都是釋放乙酰膽堿作為遞質(zhì)的。
乙酰膽堿與肥大細(xì)胞結(jié)合后，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒大量釋放組胺，引起了相應(yīng)的皮膚炎癥反應(yīng)，引發(fā)皮膚表面出現(xiàn)細(xì)小點(diǎn)狀伴有刺痛的小風(fēng)團(tuán)，周邊繞以紅暈，奇癢無比。
有的患者通常有伴頭痛、頭暈、流涎、出汗、等癥狀。癥狀往往持續(xù)1h左右，到?jīng)鏊沫h(huán)境中如空調(diào)房間內(nèi)癥狀可較快緩解。
膽堿能性蕁麻疹有哪些癥狀？
膽堿能性蕁麻疹初期典型表現(xiàn)為許多 1-3mm小的點(diǎn)狀風(fēng)團(tuán)，周圍有較大紅暈，如圖。
圖片來源：UpToDate
許多患者在風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)前，皮膚有刺痛感、瘙癢或灼燒感。隨著反應(yīng)的進(jìn)展，紅暈可能合并形成大面積紅斑。
風(fēng)團(tuán)通常從軀干和頸部開始出現(xiàn)，并擴(kuò)展到面部和四肢，但也可以從身體的任何部位開始。
少數(shù)情況下，膽堿能性蕁麻疹可能引起系統(tǒng)性癥狀，如低血壓、血管性水腫和支氣管痙攣。通常青少年和年青人好發(fā)。
如何治療
治療用藥主要是每天規(guī)律服用抗過敏藥：如左西替利嗪，阿伐斯汀膠囊、非索非那定等，好轉(zhuǎn)后逐漸減量，如每日一片改為隔日一片。
注意事項(xiàng)
1. 避免洗熱水澡；
2. 避免劇烈運(yùn)動(dòng)；
3. 調(diào)整情緒壓力；
4. 避免進(jìn)食過熱的食物，不能喝酒；
5. 一般不需要忌口。
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