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作者 | 北京老年醫(yī)院呼吸一科主任 田蓉
編輯 | 詹達(dá)
張大爺前兩日總覺得倦怠乏力，飯量也減少了，沒有引起重視，上廁所的時候摔了一跤，導(dǎo)致下肢骨折。入院后準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)前常規(guī)胸部影像和血常規(guī)檢查，才發(fā)現(xiàn)他患了嚴(yán)重的肺炎。原來張大爺主要的病因是由于老年肺炎之后所引起的一系列問題。
肺炎是一種常見病，但老年肺炎是一個“隱形的殺手”，其臨床表現(xiàn)往往比較隱匿，識別困難，若耽誤病情會造成較嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致患者失能甚至死亡。
1. 什么是肺炎？
肺炎是由于致病微生物感染、理化因素、免疫損傷、過敏等導(dǎo)致的肺實質(zhì)炎癥，定位于遠(yuǎn)端細(xì)支氣管、肺泡、肺間質(zhì)。
致病微生物感染為最常見的原因，包括各種細(xì)菌、病毒、真菌等感染。
2. 老年人為什么容易發(fā)生肺炎?
老年人肺炎的發(fā)生率高、死亡率高，且隨年齡增長而增長。這是由于隨著年齡的增長導(dǎo)致機(jī)體吞咽減退，肺功能減退、呼吸道局部和全身的防御機(jī)能減退；老年人長年吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣的影響；老年人常合并心、腦、肺、肝、腎等器官慢性疾病：體重下降。這些因素都導(dǎo)致老年人容易發(fā)生肺炎。
3.老年人肺炎會有哪些臨床表現(xiàn)？
肺炎典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰、胸痛，但是老年人肺炎，尤其是高齡老年人肺炎往往缺乏上述典型的呼吸道癥狀，而是常常表現(xiàn)為癥狀缺乏特異性的五聯(lián)征：跌倒、神志改變、二便失禁、自主活動減退、食欲減退等，因此易被病人或家屬忽視，此外部分老年人肺炎表現(xiàn)為不能解釋的原發(fā)疾病加重，這些不典型表現(xiàn)都易造成老年人肺炎延誤診治。
4. 老年肺炎有什么特點(diǎn)？
老年人肺炎混合感染不少見，但往往不易獲得病原學(xué)，且病變隱蔽，因此僅行胸片檢查往往易導(dǎo)致漏診，有條件時需行胸部CT檢查。胸部影像提示病變不典型，常呈小葉性病變而不是成年人肺炎常見的大葉性病變。
5. 重視老年人吸入性肺炎
當(dāng)老年人存在腦血管疾病、意識障礙、吞咽異常、牙周疾病或口腔衛(wèi)生狀況差等危險因素時，可能因吸入含多種細(xì)菌的口咽分泌物、含胃酸胃蛋白酶的胃內(nèi)容物等造成感染性、化學(xué)性吸入性肺炎，二者常常相互摻雜。亦可發(fā)生異物吸入，造成氣道梗阻及阻塞性肺炎，部分老年病人因反應(yīng)遲鈍，往往難以提供異物吸入史而造成病情延誤。
老年人因生理機(jī)能減退且常常伴隨基礎(chǔ)疾病，易發(fā)生肺炎，當(dāng)存在吸入危險因素時易發(fā)生吸入性肺炎，但由于老年人肺炎臨床癥狀不典型，臨床表現(xiàn)隱匿，易造成延誤就診，錯失及早診治的時機(jī)，既可造成肺臟損傷，也可導(dǎo)致其他重要臟器的病變，甚至導(dǎo)致死亡。
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