出品 | 搜狐健康
作者 | 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 李思佳
編輯 | 胡鑫
隨著社會(huì)的發(fā)展，職業(yè)噪聲性聾的人數(shù)有所減少，但社會(huì)娛樂(lè)噪聲性聾的青少年人數(shù)卻翻倍增長(zhǎng)。一些看似平常的用耳習(xí)慣，正悄悄地奪走你的聽(tīng)力，搜狐健康在3月3日國(guó)際愛(ài)耳日，匯總了各類人群常見(jiàn)的聽(tīng)力及耳疾問(wèn)題，看看專家們對(duì)保護(hù)聽(tīng)力有什么妙招。
在耳鼻喉科門(mén)診，大家經(jīng)常能見(jiàn)到這樣一種病人，一只手捂著耳朵，面色痛苦的在診室外面焦躁的等候著。當(dāng)醫(yī)生問(wèn)起來(lái)，這些病人則會(huì)說(shuō)“醫(yī)生，我耳朵又疼又癢，里面還能掏出來(lái)好多黑色白色的東西！”醫(yī)生用耳鏡看到這些病人的外耳道時(shí)，就會(huì)看到外耳道內(nèi)大量的灰黑的團(tuán)塊，或是白色的毛毛，形態(tài)類似于毛豆腐上面的小白毛毛，那么這就是我們常見(jiàn)的外耳道真菌。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院李思佳介紹到，外耳道真菌是一種耳科的常見(jiàn)炎性疾病，多為單側(cè)發(fā)病，起病可以有急性和慢性兩種，這類患者在患病時(shí)可感覺(jué)到外耳道瘙癢，瘙癢常常在夜間較為明顯；患耳可伴有疼痛，有時(shí)呈現(xiàn)劇痛；偶爾患者在掏耳朵時(shí)，可以掏出一些灰黑色或者灰白色的團(tuán)塊，往往這些分泌物中會(huì)伴有一絲臭味。就診的患者總說(shuō)自己耳朵又疼又癢，多數(shù)人會(huì)以為自己患有中耳炎，因?yàn)橹卸滓矔?huì)出現(xiàn)耳痛，耳癢和分泌物增多等現(xiàn)象。
外耳道真菌在一些溫暖潮濕的熱帶、亞熱帶地區(qū)較為常見(jiàn)，國(guó)內(nèi)在長(zhǎng)江珠三角地區(qū)更為常見(jiàn)，這種地方出現(xiàn)的外耳道真菌疾病致病菌主要是黑曲霉菌。但是在某些干燥，炎熱，多風(fēng)的地帶，例如我國(guó)的西北地區(qū)，外耳道真菌也可發(fā)生，這類病人的主要致病菌則是塔賓曲霉菌。曲霉菌是外耳道真菌的最常見(jiàn)致病菌，其中除了黑曲霉菌和塔賓曲霉菌，煙曲霉菌和黃曲霉菌同樣不少見(jiàn)。念珠菌也是重要的致病菌，是繼曲霉菌后第二常見(jiàn)的致病菌。其次，青霉菌，毛霉菌，皮炎芽生菌也是外耳道真菌的常見(jiàn)致病菌。
外耳道真菌如何形成？
那么這些真菌是怎么大量生長(zhǎng)在我們的外耳道內(nèi)并造成這些令人難以忍受的癥狀的呢？其實(shí)，外耳道皮膚上面是存在大量細(xì)菌和少量真菌的，這是外耳道正常環(huán)境中的一部分。但是當(dāng)他們與外耳道皮膚的免疫屏障相安無(wú)事時(shí)，不會(huì)造成疾病，但是一旦平衡被打破，真菌成為了優(yōu)勢(shì)菌群并且突破了我們堅(jiān)固的皮膚免疫屏障，就會(huì)造成外耳道真菌并引起癥狀。
例如，長(zhǎng)期濫用抗生素的患者，抑制了細(xì)菌的生長(zhǎng)，就會(huì)使真菌的生長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)超過(guò)細(xì)菌，成為優(yōu)勢(shì)菌群；患有自身免疫性疾病及接受過(guò)器官移植手術(shù)的病人，需要長(zhǎng)期服用免疫抑制劑；長(zhǎng)期節(jié)食或胃腸疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良；長(zhǎng)期焦慮，抑郁，心情緊張，都會(huì)使得免疫系統(tǒng)的功能處于低于正常的狀態(tài)，這時(shí)外耳道皮膚的免疫屏障不足以抵抗正常的真菌菌群，則會(huì)導(dǎo)致真菌性炎癥，真菌大量增殖，形成外耳道真菌。
當(dāng)環(huán)境中溫度和適度都處在相對(duì)較高的狀態(tài)時(shí)，空氣中的真菌含量就會(huì)升高，這樣外耳道皮膚接觸的真菌就會(huì)大量增高。這種形成因素在南方的雨季較為常見(jiàn)。當(dāng)外耳道內(nèi)真菌數(shù)量大量增加時(shí)，就會(huì)超過(guò)細(xì)菌菌群變成優(yōu)勢(shì)菌群，大量生長(zhǎng)后就會(huì)形成外耳道真菌疾病。
外耳道皮膚表面覆蓋有耵聹腺分泌的耵聹，皮脂腺分泌的皮脂，還有脫落的外耳道上皮，這些都可以保護(hù)外耳道皮膚不受真菌的侵及。但是過(guò)多的掏耳朵，就會(huì)破壞這種保護(hù)層，是的外耳道皮膚屏障受損，導(dǎo)致真菌侵入外耳道皮膚形成炎癥。
什么樣的人需要注意外耳道真菌疾病？
喜歡在外面采耳的朋友們要注意了，一般的采耳店都是和修腳開(kāi)在一起的，并且采耳的器械消毒的程序并不專業(yè)，并不能做到完全殺滅表面的細(xì)菌和真菌，并且店內(nèi)環(huán)境中也是一種真菌濃度較高的環(huán)境，如果用這些器材采耳，可想而知會(huì)有多少真菌被種植到外耳道內(nèi)。并且過(guò)于頻繁的采耳會(huì)導(dǎo)致皮膚屏障受損，很大程度的破壞外耳道皮膚的自潔功能，使得外耳道的分泌物不能正常的清除，而且外耳道的皮膚阻擋真菌的能力下降，最終將會(huì)導(dǎo)致外耳道真菌疾病。
喜歡游泳的朋友們也要注意，外耳道環(huán)境呈微酸性，長(zhǎng)期頻繁的游泳，不僅會(huì)是外耳道處于一個(gè)溫暖潮濕的環(huán)境，同時(shí)也會(huì)改變外耳道的pH值，使得外耳道真菌大量生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致外耳道真菌。
一部分慢性化膿性中耳炎的患者同樣存在這種問(wèn)題，中耳的炎癥產(chǎn)生的膿性分泌物由于不能順利排出，堆積在外耳道中形成了黏性，潮濕的環(huán)境，加上中耳炎患者長(zhǎng)期間斷的全身或局部使用抗生素，很容易助長(zhǎng)真菌群的生長(zhǎng)。所以慢性化膿性中耳炎的患者伴發(fā)外耳道真菌是很常見(jiàn)的。
外耳道真菌如何治療？
最重要的當(dāng)然是及時(shí)就醫(yī)，當(dāng)你一旦出現(xiàn)耳癢，耳痛，掏出來(lái)的分泌物呈灰黑色團(tuán)塊時(shí)，特別是劇烈的瘙癢和疼痛時(shí)，一定要及時(shí)就醫(yī)。早發(fā)現(xiàn)，早治療，才不會(huì)造成跟嚴(yán)重的疾病，例如真菌侵襲性生長(zhǎng)形成惡性外耳道真菌病，并發(fā)乳突炎，面癱，迷路炎，聽(tīng)力下降等。
一旦確診為外耳道真菌，首先要進(jìn)行局部清理，在肉眼可見(jiàn)的范圍內(nèi)盡可能將外耳道真菌的菌絲和團(tuán)塊清除。同時(shí)局部或全身使用抗真菌藥物，例如兩性霉素B，氟康唑，酮康唑，咪康唑，制霉菌素等，局部還可加用酒精對(duì)外耳道環(huán)境進(jìn)行定期清理。同時(shí)外耳道局部理療也是有效的治療手段。
最重要的治療則是病因治療，喜歡游泳的就暫停游泳，喜歡采耳到就放棄采耳，濫用抗生素的要遵醫(yī)囑正確使用抗生素，長(zhǎng)期免疫力低下的患者要咨詢醫(yī)生正確服用藥物。保持外耳道干燥，保證外耳道皮膚的正常功能，保護(hù)外耳道皮膚屏障，避免真菌的大量種植，提高免疫力，都是預(yù)防和治療外耳道真菌的重要方法。
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