受訪專家：南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院體檢中心副主任 姚海延
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院健康管理中心副主任 唐文彬
本報(bào)記者 高 陽(yáng)
體檢是防病查病的有效手段之一。然而，總有不少人對(duì)體檢的一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)重視不夠，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，難以達(dá)到體檢的目的。此外，還有一些外部因素也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。近日，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》刊載的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，就連氣溫都可能影響化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。
多數(shù)檢查存在微小誤差
美國(guó)加州大學(xué)伯克利分校的這項(xiàng)研究分析了2009~2015年400多萬(wàn)名患者的樣本數(shù)據(jù)，涉及幾個(gè)氣候區(qū)，以研究溫度波動(dòng)是如何影響檢查結(jié)果的。研究結(jié)果顯示，溫度會(huì)影響75項(xiàng)檢測(cè)中的51項(xiàng)（包括腎功能、膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)）。盡管研究人員稱，在正常溫度下，大多數(shù)檢查的差異不到1%，但這微小的差異確實(shí)影響了治療方案。比如研究發(fā)現(xiàn)，在較冷的日子檢查血脂，結(jié)果似乎更偏向于表明心血管病風(fēng)險(xiǎn)較低，導(dǎo)致在最冷的日子患者他汀處方比最熱的日子減少近10%。
此外，炎熱或寒冷的天氣時(shí)，受檢者可能出現(xiàn)一過(guò)性的白細(xì)胞總數(shù)增高，血壓值和壓差也會(huì)受影響。除了氣溫等環(huán)境因素，檢查中的操作也會(huì)影響結(jié)果。例如，采血時(shí)注入試管順序不正確，標(biāo)本的運(yùn)送保存不及時(shí)等。用于檢測(cè)的儀器、試劑等也可能導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤。
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院體檢中心副主任姚海延表示，醫(yī)護(hù)操作及儀器試劑出差錯(cuò)的幾率較低，最常見(jiàn)的還是個(gè)人因素。例如，有的人帶著金銀首飾等做影像檢查，或內(nèi)衣上有金屬扣，正好在胸口附近，導(dǎo)致拍胸片時(shí)出現(xiàn)陰影，體檢醫(yī)生則會(huì)懷疑是腫瘤或炎癥。還有女性做婦科檢查及超聲時(shí)，忘記避開(kāi)經(jīng)期，也可能造成檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)“血尿”等指標(biāo)異常情況。
姚海延說(shuō)，定期體檢是預(yù)防疾病惡化、早發(fā)現(xiàn)、早治療最好的手段，可如果檢查出現(xiàn)不準(zhǔn)確數(shù)據(jù)或假陽(yáng)性/陰性，不僅錢白花了，還可能帶來(lái)過(guò)度醫(yī)療和重復(fù)檢查的傷害，干擾臨床醫(yī)生的用藥治療決策。還有一些社會(huì)性體檢，比如幼兒入托體檢、入職體檢、出入境體檢、征兵體檢等，若結(jié)果出現(xiàn)偏差會(huì)影響受檢者的人生或職業(yè)發(fā)展。
生活細(xì)節(jié)干擾檢查結(jié)果
姚海延表示，人體每分每秒都處于動(dòng)態(tài)運(yùn)轉(zhuǎn)中，一天中不同時(shí)刻的檢測(cè)結(jié)果也不同，以下任何一項(xiàng)細(xì)微變化都可能干擾檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。
飲食。為了保證準(zhǔn)確性，很多血液生化檢驗(yàn)都要求空腹，這是因?yàn)轱嬍持械囊恍┏煞挚芍苯佑绊戲?yàn)血結(jié)果。一天當(dāng)中，正常人的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)量都會(huì)有一定的波動(dòng)，如果進(jìn)食、喝水太多的話，會(huì)對(duì)血液有一定稀釋作用，紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白數(shù)量會(huì)有所下降。如果吃高蛋白、高脂肪飲食，可使血尿素、尿酸、血氨、血肌酐、甘油三酯升高。相反，禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使血漿蛋白質(zhì)、膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白、尿素等降低。做胃腸鏡檢查時(shí)，如果前兩天吃的東西不易消化，食物殘?jiān)菀尊みB腸道內(nèi)壁，影響內(nèi)鏡清晰度。
藥物。藥物不僅可改變某些物質(zhì)的代謝，也能干擾測(cè)定過(guò)程。例如，一般會(huì)要求測(cè)空腹血糖的前幾天停用維生素C，以防它與化驗(yàn)血糖、糖尿的試劑發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使化驗(yàn)結(jié)果偏低。一些抗生素可與堿性苦味酸反應(yīng)，引起肌酐增高�？诜茉兴幒痛萍に仡愃幬铮墒罐D(zhuǎn)鐵蛋白及甘油三酯增高。
煙酒。飲酒可能影響甘油三酯、轉(zhuǎn)氨酶、尿酸等的檢查結(jié)果，還會(huì)促使血壓改變，降低心電圖、經(jīng)顱多普勒超聲、腦血管功能檢查的準(zhǔn)確性。長(zhǎng)期吸煙者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、碳氧血紅蛋白、癌胚抗原等會(huì)增高。
運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)會(huì)引起血液、體液成分的改變，即使是輕度的活動(dòng)，也會(huì)引起生理性血糖升高、內(nèi)分泌激素水平含量改變，從而影響化驗(yàn)結(jié)果。劇烈運(yùn)動(dòng)后血液會(huì)濃縮，出現(xiàn)一過(guò)性的白細(xì)胞總數(shù)增高。劇烈運(yùn)動(dòng)還會(huì)導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶改變，運(yùn)動(dòng)后可增加1倍以上，在停止運(yùn)動(dòng)1小時(shí)后測(cè)定，谷丙轉(zhuǎn)氨酶仍可偏高30%~50%。
情緒。精神緊張、情緒激動(dòng)、勞累，可使兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、血糖、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等增高。有的受檢者在測(cè)血壓時(shí)容易出現(xiàn)“白大衣高血壓”，即一見(jiàn)到醫(yī)生就緊張，導(dǎo)致血壓升高。因此體檢前一定要控制情緒，化驗(yàn)前最好休息半小時(shí)，保持情緒穩(wěn)定，不要來(lái)回走動(dòng)、吃冷飲或吸煙等。
睡眠。熬夜對(duì)身體基本指標(biāo)，如血壓、心率、呼吸等會(huì)產(chǎn)生影響，也會(huì)干擾血液指標(biāo)準(zhǔn)確性。促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇在清晨6~7點(diǎn)最高，深夜0~2點(diǎn)最低，如果沒(méi)有一個(gè)好的睡眠，對(duì)于檢查結(jié)果有較大的影響。
操作。尿檢時(shí)，如果取的不是中段尿，容易導(dǎo)致尿液酸堿度偏高或偏低，其他數(shù)據(jù)也可能出現(xiàn)輕微偏差。
檢查前做好充分準(zhǔn)備
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院健康管理中心副主任唐文彬表示，為了得到更可靠、更準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，就必須提高樣本質(zhì)量。除了要完善相關(guān)制度，檢驗(yàn)人員還要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，掌握分析檢驗(yàn)結(jié)果的各種參數(shù)技術(shù)，注意規(guī)范操作，提高責(zé)任意識(shí)、加強(qiáng)質(zhì)控意識(shí)，降低人為因素帶來(lái)的誤差。他還建議體檢者，提前做好充分準(zhǔn)備，以減少誤差。
選對(duì)時(shí)間。體內(nèi)有些成分的濃度具有周期性變化，血清物質(zhì)水平的參考范圍是以早上8點(diǎn)為基線來(lái)定義的。建議上午7點(diǎn)半至8點(diǎn)半采空腹血，最遲不宜超過(guò)11點(diǎn)。采血前不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，也不宜做散步等輕度活動(dòng)。
飲食準(zhǔn)備。檢查前兩天要飲食清淡，抽血測(cè)血脂前一天晚上，不要大吃大喝，特別是不要喝酒或進(jìn)食油膩、太咸、太甜的食物；抽血化驗(yàn)空腹血糖前不宜飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料；若第二天一早要抽血，晚上8點(diǎn)后就不要進(jìn)食了，但可以適當(dāng)喝白開(kāi)水，體檢當(dāng)天起床后應(yīng)禁食、禁水，如果口干，可以喝一小杯白開(kāi)水，總量不宜超過(guò)100毫升；如果上午做胃腸鏡檢查，前一天晚飯吃少渣易消化的食物，晚上8點(diǎn)后就不要進(jìn)食或喝飲料了；如果是下午做胃鏡，早餐、午餐都不應(yīng)該吃了。
用藥準(zhǔn)備。采血前，可咨詢醫(yī)生檢查前用藥事項(xiàng)。例如停用維生素補(bǔ)充劑，不吃或少吃水果，尤其是冬棗等維生素C含量較高的水果。做碳13、碳14檢查前的一個(gè)月內(nèi)，最好不要服用抗生素類藥品。對(duì)于慢性病人，例如“三高”患者，應(yīng)照常服完降壓藥、降糖藥等后再體檢，否則容易出現(xiàn)低血糖或血壓波動(dòng)，導(dǎo)致危險(xiǎn)。糖尿病患者建議先做抽血和需要空腹的項(xiàng)目，隨身攜帶降糖藥，空腹項(xiàng)目結(jié)束后立即吃早餐并按常規(guī)服藥。
姚海延提醒，體檢前一晚應(yīng)保證充足睡眠，體檢前要保持情緒穩(wěn)定。女性經(jīng)期不宜做血常規(guī)檢查、肝功能檢查、婦科檢查等，要等月經(jīng)干凈后1周再做。體檢時(shí)最好穿不帶金屬扣的內(nèi)衣，不要戴手表、首飾等。檢查時(shí)別忘陳述病史，不要隨意舍棄檢查項(xiàng)目，不要輕視體檢結(jié)論，檢查中出現(xiàn)細(xì)微的誤差不可避免，是否為假陽(yáng)性/陰性，需要第一時(shí)間跟醫(yī)生溝通，分析檢查結(jié)果，及時(shí)復(fù)查，有針對(duì)性地開(kāi)出健康處方和診療方案。▲
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