筆者在門診遇到過很多哮喘患者。最為痛心的是，大部分患者是被疾病折磨了很久后才到醫(yī)院確診為哮喘。為什么會這樣呢？哮喘的典型癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、胸悶、喘息等，但每個(gè)人身上的疾病癥狀往往千差萬別，易被大家忽視或誤解。對于不太典型、特征不明顯的哮喘，大家還能慧眼識病，認(rèn)出它的真面目嗎？
病例一：“我咳嗽3年，但不喘啊”
患者：我今年45歲，反復(fù)咳嗽3年多了，吃了不少止咳藥，一停藥就復(fù)發(fā)，就干咳，沒有痰，晚上咳得更嚴(yán)重些，嚴(yán)重影響睡眠。
醫(yī)生：咳嗽這么久，就沒想過找找原因，看看是不是哮喘什么的？
患者：我看電視劇里演的，有哮喘的人都是憋得上不來氣，喘得跟剛跑過幾公里一樣。但是我沒有喘不過來氣的癥狀，怎么會是哮喘？
醫(yī)生建議患者做了肺功能檢查和支氣管激發(fā)試驗(yàn)。經(jīng)檢查，患者被初步診斷為咳嗽變異性哮喘。隨后，醫(yī)生給患者開了治療哮喘的吸入劑、口服藥和止咳藥物。5天后，患者向醫(yī)生反饋，咳嗽癥狀明顯減輕。1個(gè)月后，患者來醫(yī)院復(fù)查，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)生叮囑她用藥3個(gè)月后再來復(fù)查。
咳嗽變異性哮喘是一種以咳嗽為唯一或最主要表現(xiàn)的特殊類型哮喘，目前認(rèn)為它屬于哮喘的前期狀態(tài)，持續(xù)發(fā)作可能會進(jìn)展為典型哮喘�；颊咧饕憩F(xiàn)是慢性持續(xù)性的干咳，在兒童期通常會持續(xù)超過4周，成人則可能更長。這種咳嗽通常比較劇烈，呈刺激性串咳，尤其容易在夜間及凌晨發(fā)作。大部分患者可以存在一些誘發(fā)加重的因素，比如上呼吸道感染，接觸冷空氣、灰塵，聞到異味和情緒激動等。
病例二：“帶孩子看病，醫(yī)生為何讓我查哮喘”
患者：我本來是帶孩子去耳鼻喉科看鼻炎的。醫(yī)生問完孩子病史對我說，既然孩子有哮喘，也建議孩子?jì)寢尣橐幌�。難道哮喘還傳染？
醫(yī)生：哮喘不會傳染。但哮喘有家族遺傳傾向，包括過敏、蕁麻疹等。比如，導(dǎo)致哮喘的因素如果是過敏，這個(gè)過敏體質(zhì)很可能由父母遺傳給孩子。
醫(yī)生隨后給孩子?jì)寢岄_了肺功能檢查和支氣管激發(fā)試驗(yàn)。結(jié)果為陽性，患者被診斷為哮喘。醫(yī)生告訴她要足量、規(guī)范用藥。這讓患者感到很吃驚，因?yàn)樽约杭炔豢人砸膊淮�，就是有時(shí)候走路快一些、上樓梯時(shí)略感胸悶，以為只是累了，就沒在意。
有種哮喘叫隱匿性哮喘，患者幾乎感覺不到癥狀，但是體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)氣道高反應(yīng)性。自己感覺不到不等于氣道沒有受到損傷。這種患者要做好密切隨訪，由醫(yī)生判斷是否用藥，必要的時(shí)候及早進(jìn)行干預(yù)治療。
文：河南省人民醫(yī)院呼吸與危急重癥醫(yī)學(xué)科 趙麗敏
整理：健康報(bào)特約記者 張曉華
編輯：劉洋 楊真宇
校對：于夢非
審核：徐秉楠 陳飛
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