醫(yī)保門診報銷起付線怎么累計？參保人如何查詢自己是否繳費？沒有按時繳納職工醫(yī)療保險費的參保人員能享受門診報銷待遇嗎？
針對這些問題日前 大連市醫(yī)保局做出了權(quán)威解答
問
參保人如何查詢自己是否繳費？
● 線上查詢途徑：1.遼事通APP-醫(yī)保服務(wù)-大連市醫(yī)保繳費記錄查詢（職工、居民）；2.大連市醫(yī)保局微信公眾號-服務(wù)大廳-繳費記錄；3.大連市醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳-個人服務(wù)-進(jìn)入個人網(wǎng)廳-我要查-個人繳費記錄信息。
● 線下查詢途徑：4.各級醫(yī)保服務(wù)大廳；5.街道社區(qū)基層服務(wù)點、醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站；6.交通銀行各網(wǎng)點醫(yī)保自助服務(wù)機。
問
沒有按時繳納職工醫(yī)療保險費的參保人員，能享受門診報銷待遇嗎？期間發(fā)生的醫(yī)療費用能夠累計到門診統(tǒng)籌的年度起付線嗎？
職工醫(yī)保參保人員出現(xiàn)中斷繳費情形時，在斷繳期間是不能享受普通門診統(tǒng)籌待遇的。同時，期間發(fā)生的醫(yī)療費也不會進(jìn)行起付標(biāo)準(zhǔn)的累計。
社會保險法規(guī)定，參保人應(yīng)按時繳納醫(yī)保費，同時享受醫(yī)療保險待遇，這是參保人的權(quán)利和義務(wù)。中斷繳費的參保人員在斷繳期間是不能享受醫(yī)保待遇的，繼續(xù)繳費后，在繳費次月可以繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。這里也提醒在職人員（包括靈活就業(yè)人員）要關(guān)注自己的醫(yī)保繳費賬戶，確保按時足額繳納保費。這樣在需要報銷的時候，才能享受到醫(yī)療保險的報銷待遇。
問
門診報銷起付標(biāo)準(zhǔn)（即起付線）是怎么累計的？
職工門診統(tǒng)籌報銷起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級別確定：級別越低，起付標(biāo)準(zhǔn)越低，患者個人承擔(dān)的費用越少。只有醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費用可以累計進(jìn)入起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)不包括乙類先行自付的費用和保外的費用。參保人員按比例報銷后的個人自付費用也不累計進(jìn)入起付標(biāo)準(zhǔn)。
各級醫(yī)院的年度累計起付標(biāo)準(zhǔn)分別為：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、大連市中心醫(yī)院、大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院1000元，其他三級醫(yī)院700元，二級醫(yī)院500元，一級醫(yī)院300元。
參保人員在一個自然年度內(nèi)在各級醫(yī)院多次就診，不是每次都需要個人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，而是多次累計計算年度起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保系統(tǒng)會自動記錄，累計達(dá)到對應(yīng)級別醫(yī)院年度起付標(biāo)準(zhǔn)以上的費用，醫(yī)保就會開始報銷。以患者王某一年內(nèi)多次門診就醫(yī)為例:
舉個例子
❶ 王某在一級醫(yī)院首次就診發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用（以下簡稱醫(yī)療費用）200元，未超過起付標(biāo)準(zhǔn)，全部由個人自負(fù)；
❷ 王某第二次又在一級醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療費用300元，第二次就診時已達(dá)到一級醫(yī)院年度起付標(biāo)準(zhǔn)300元（第一次200元+第二次100元），第二次在一級醫(yī)院就診發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的200元費用按照70%（在職人員標(biāo)準(zhǔn)）報銷140元；
❸ 王某第三次在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療費用1500元，個人需要繼續(xù)負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用至該醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)1000元（第一次和第二次合計300元+第三次700元），超過該院起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療費用為800元（1500元-700元），按照50%（在職人員標(biāo)準(zhǔn)）報銷400元；
❹ 王某第四次在任何一所定點醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)就診時，均不需要再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費用，直接按比例報銷醫(yī)療費用。
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資料：大連市醫(yī)保局
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