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| 新政實(shí)施！事關(guān)你的門診醫(yī)保待遇 | | 來源：大連晚報(bào) 微信公眾號(hào) 點(diǎn)擊數(shù)：2668次 更新時(shí)間：2023/1/8 10:23:53 |
記者從市醫(yī)保局獲悉，自今年1月1日起，我市正式啟動(dòng)醫(yī)保門診共濟(jì)保障制度，參保人在各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、檢查、治療等費(fèi)用，可按政策由醫(yī)保統(tǒng)籌基金進(jìn)行支付，一個(gè)自然年度內(nèi)支付上限為1.2萬元。新政實(shí)施后，參保人門診醫(yī)保待遇大幅提升。
政策
按病種保障向按費(fèi)用保障過渡
門診統(tǒng)籌保障新政實(shí)施后，職工醫(yī)保普通門診待遇水平大幅提高。待遇標(biāo)準(zhǔn)按照分級(jí)診療的思路確定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越低，起付標(biāo)準(zhǔn)越低，報(bào)銷比例越高；醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別越高，起付標(biāo)準(zhǔn)越高，報(bào)銷比例越低。其中，一級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例達(dá)到70%，對(duì)簽約家庭醫(yī)生升級(jí)服務(wù)包和退休人員分別還有政策傾斜，最高可達(dá)85%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例為在職職工60%、退休職工65%；三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例為在職職工50%、退休職工55%。
參保人員享受門診統(tǒng)籌待遇無須申請(qǐng)，持社�？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥即可，凡因病發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用均按政策予以報(bào)銷。原有“慢病”待遇已歸并入門診統(tǒng)籌保障范圍，高血壓、糖尿病等常見慢性病患者不再需要通過檢診，就能享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。
“今后我們大連市的門診保障，主要就是由原來的按病種保障過渡為按費(fèi)用保障，切實(shí)解決以往在門診看病依靠個(gè)人賬戶導(dǎo)致的‘有病不夠用，沒病用不著’問題。對(duì)于目前按費(fèi)用保障尚不能覆蓋的,比如說透析、器官移植抗排異治療等這些費(fèi)用比較高的病種，我們暫時(shí)仍實(shí)行按病種保障�！笔嗅t(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)馬瑩表示。
此外，我市職工醫(yī)保參保人員的個(gè)人賬戶可以給父母、配偶、子女共濟(jì)使用，市醫(yī)保部門已開通個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)線上辦理通道，參保人可到“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)服務(wù)大廳，點(diǎn)擊“我要辦”，再選擇“共濟(jì)賬戶”功能上傳相關(guān)材料即可自助辦理。
反響
社區(qū)就診患者明顯增多
在沙河口中山公園聯(lián)合路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，門診統(tǒng)籌保障新政落地實(shí)效如何？中心主任劉金平表示，新政實(shí)施之后,前來就診的患者量明顯增多。
“最近幾天,接診患者增加了20%左右。今年在社區(qū)就診的患者，支付300元錢起付標(biāo)準(zhǔn)之后，報(bào)銷比例是70%。如果簽約家庭醫(yī)生，而且還是退休職工，最高能享受85%的報(bào)銷比例。”劉金平說。
退休職工溫大叔今年68歲，患有高血壓和糖尿病,需要吃4種降壓藥和3種降糖藥，每個(gè)月定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開藥。近日他發(fā)現(xiàn)，700多元的藥品在上個(gè)月要自付640元左右，這個(gè)月算上自付300元的年度起付標(biāo)準(zhǔn)，再加上剩余藥費(fèi)按85%的比例報(bào)銷，自己一共只需要承擔(dān)360元；而下個(gè)月起，保內(nèi)藥費(fèi)都能按照85%的比例報(bào)銷，溫大叔只需要自掏105元�！斑^去一個(gè)季度報(bào)銷180元，平均每個(gè)月報(bào)銷60元，根本不夠用的，現(xiàn)在就好多了�！睖卮笫逭f。
文字：大連新聞傳媒集團(tuán)記者仰山
編輯：大龍
美編：王蕊
校對(duì)：王濤
責(zé)編：小王
監(jiān)制：穆軍 高忠華
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