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| 新政實施！事關你的門診醫(yī)保待遇 | | 來源：大連晚報 微信公眾號 點擊數(shù)：2669次 更新時間：2023/1/8 10:23:53 |
記者從市醫(yī)保局獲悉，自今年1月1日起，我市正式啟動醫(yī)保門診共濟保障制度，參保人在各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構，發(fā)生的醫(yī)保目錄內的藥品、檢查、治療等費用，可按政策由醫(yī)保統(tǒng)籌基金進行支付，一個自然年度內支付上限為1.2萬元。新政實施后，參保人門診醫(yī)保待遇大幅提升。
政策
按病種保障向按費用保障過渡
門診統(tǒng)籌保障新政實施后，職工醫(yī)保普通門診待遇水平大幅提高。待遇標準按照分級診療的思路確定，醫(yī)療機構級別越低，起付標準越低，報銷比例越高；醫(yī)療機構級別越高，起付標準越高，報銷比例越低。其中，一級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的報銷比例達到70%，對簽約家庭醫(yī)生升級服務包和退休人員分別還有政策傾斜，最高可達85%；二級醫(yī)院報銷比例為在職職工60%、退休職工65%；三級醫(yī)院的報銷比例為在職職工50%、退休職工55%。
參保人員享受門診統(tǒng)籌待遇無須申請，持社保卡或醫(yī)保電子憑證在普通門診統(tǒng)籌定點機構就醫(yī)購藥即可，凡因病發(fā)生的醫(yī)保目錄內的醫(yī)藥費用均按政策予以報銷。原有“慢病”待遇已歸并入門診統(tǒng)籌保障范圍，高血壓、糖尿病等常見慢性病患者不再需要通過檢診，就能享受門診統(tǒng)籌報銷待遇。
“今后我們大連市的門診保障，主要就是由原來的按病種保障過渡為按費用保障，切實解決以往在門診看病依靠個人賬戶導致的‘有病不夠用，沒病用不著’問題。對于目前按費用保障尚不能覆蓋的,比如說透析、器官移植抗排異治療等這些費用比較高的病種，我們暫時仍實行按病種保障。”市醫(yī)保局待遇保障處處長馬瑩表示。
此外，我市職工醫(yī)保參保人員的個人賬戶可以給父母、配偶、子女共濟使用，市醫(yī)保部門已開通個人賬戶家庭共濟線上辦理通道，參保人可到“大連市醫(yī)保局”微信公眾號服務大廳，點擊“我要辦”，再選擇“共濟賬戶”功能上傳相關材料即可自助辦理。
反響
社區(qū)就診患者明顯增多
在沙河口中山公園聯(lián)合路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，門診統(tǒng)籌保障新政落地實效如何？中心主任劉金平表示，新政實施之后,前來就診的患者量明顯增多。
“最近幾天,接診患者增加了20%左右。今年在社區(qū)就診的患者，支付300元錢起付標準之后，報銷比例是70%。如果簽約家庭醫(yī)生，而且還是退休職工，最高能享受85%的報銷比例。”劉金平說。
退休職工溫大叔今年68歲，患有高血壓和糖尿病,需要吃4種降壓藥和3種降糖藥，每個月定期到社區(qū)衛(wèi)生服務中心開藥。近日他發(fā)現(xiàn)，700多元的藥品在上個月要自付640元左右，這個月算上自付300元的年度起付標準，再加上剩余藥費按85%的比例報銷，自己一共只需要承擔360元；而下個月起，保內藥費都能按照85%的比例報銷，溫大叔只需要自掏105元�！斑^去一個季度報銷180元，平均每個月報銷60元，根本不夠用的，現(xiàn)在就好多了。”溫大叔說。
文字：大連新聞傳媒集團記者仰山
編輯：大龍
美編：王蕊
校對：王濤
責編：小王
監(jiān)制：穆軍 高忠華
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