“陽過”后
有關(guān)后續(xù)癥狀以及再次感染的疑問
依舊困擾著康復(fù)者
武漢市金銀潭醫(yī)院
感染疾病科主任文丹寧
日前對(duì)相關(guān)問題做出權(quán)威解答
文丹寧簡介
新冠肺炎省市聯(lián)合專家組成員，從事傳染病臨床工作20余年，參與了“非典”“禽流感”“新冠肺炎”等重大疫情救治工作。
7—10天病程走完后，很多人仍然存在咳嗽、腹瀉、嗓子干痛、盜汗等癥狀，這些癥狀是疾病的延續(xù)，還是感染后帶來的后遺癥？
文丹寧介紹，從今年2月開始，我們在臨床上接觸到的就是奧密克戎感染，從BA.1、BA.2到BA.5、BF.7。在康復(fù)期出現(xiàn)的這些癥狀，其實(shí)是一個(gè)感染后恢復(fù)期的一個(gè)過程。感染7到10天后出現(xiàn)的咳嗽、腹瀉、咽喉干疼、咳痰、盜汗等癥狀，它不叫后遺癥。醫(yī)學(xué)上所說的后遺癥，是指病情完全穩(wěn)定3至6個(gè)月仍然存在的癥狀，我們才叫后遺癥。目前這波奧密克戎感染者出現(xiàn)的咳嗽、腹瀉、咽干咽痛、咳痰（包括有的人會(huì)咳血性的痰）等癥狀，隨著這個(gè)病程的發(fā)展和時(shí)間推移，都會(huì)逐漸改善和恢復(fù)。出現(xiàn)這些癥狀，要視每個(gè)人的具體情況來用藥，如腹瀉，需要止瀉的藥，也需要做些飲食調(diào)整；咳嗽，可以對(duì)癥使用祛痰止咳的藥，如果咳血比較多的話，還需要一些止血的藥。用藥的原則是對(duì)癥處理。
這些疾病的后續(xù)癥狀，到底要不要扛？
文丹寧表示，這個(gè)也需要根據(jù)每個(gè)人自身的情況。如有的人肺上本身就有一些慢性疾病，本身一到冬春季節(jié)就容易肺部感染的，這個(gè)時(shí)候不能一味地扛，要積極對(duì)癥治療。如咳濃痰了，可能是繼發(fā)了其他感染，這個(gè)時(shí)候可能用3到5天的抗生素，吃個(gè)兩三天之后明顯的痰量在減少，痰的顏色變淺，從濃痰變成了白的泡泡痰，這就說明抗炎是有效的。
很多感染者失去了味覺和嗅覺，這是病毒損害了相關(guān)神經(jīng)嗎？能不能恢復(fù)？
文丹寧表示，味覺嗅覺丟失的病人，我們在臨床上碰到的還比較多，大概在10%左右。但是我在臨床上見到的都是一次性的，3到5天之后也都逐漸恢復(fù)了。我不認(rèn)為這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到了影響，可能就是感受味覺和嗅覺的末梢神經(jīng)元一過性受損，所以在臨床上才看到失去味覺和嗅覺的病人在3到5天就逐漸開始恢復(fù)。持續(xù)沒有恢復(fù)的病人基本上沒有，所以這個(gè)損傷應(yīng)該不是永久的損傷。
大部分感染者在第5天就明顯好轉(zhuǎn)，但是也有的人發(fā)燒五六天，奧密克戎感染病程有怎么樣一個(gè)過程？
文丹寧介紹，這波奧密克戎BF.7感染者，與10月份之前收治的不盡相同，傳染性更強(qiáng)，大部分是輕癥的，但是我們也不是說所有的人都應(yīng)該是輕癥的。普遍的感覺就是四五天的時(shí)候癥狀比較重，到一周左右就開始恢復(fù)了。但是在臨床上我們碰到了一周都沒有恢復(fù)的，或者發(fā)燒5天都沒有下來的，那么這一部分病人要千萬小心，可能病情有進(jìn)展了，這個(gè)時(shí)候最好去醫(yī)院就診，做一個(gè)全面的檢查，讓醫(yī)生評(píng)估一下病情。我的建議是，如果發(fā)燒超過5天的，還在39℃以上，這種情況下一定是需要就診的。正常的人5天左右就開始退燒了。5天，應(yīng)該是我們在家觀察的一個(gè)極限。如果5天開始恢復(fù)了，可以繼續(xù)在家里觀察，如果5天之后病情還在加重，這個(gè)時(shí)候一定要到醫(yī)院，讓醫(yī)生來判斷。如果需要住院，醫(yī)生就會(huì)安排住院，如果不重的話，會(huì)指導(dǎo)繼續(xù)在家里口服藥物。
感染后很多人感到乏力，那么要不要強(qiáng)調(diào)“靜養(yǎng)”呢？
文丹寧介紹，我們建議恢復(fù)后的鍛煉要適當(dāng)。在疾病恢復(fù)的早期，肯定普遍存在疲乏、倦怠，因此，感染了奧密克戎后的活動(dòng)也好，工作也好，都不能過度疲勞。自我感覺活動(dòng)或者工作后特別的疲勞，體育鍛煉后心率、呼吸增快到自覺非常難受，這就是過量了。感染了奧密克戎BF.7后的整體的趨勢，是慢慢恢復(fù)。但每個(gè)人的體質(zhì)不一樣，年齡不一樣，病情也不一樣，有的人恢復(fù)時(shí)間長，有的人恢復(fù)時(shí)間短。是靜養(yǎng)，還是恢復(fù)正常工作，都要根據(jù)自己的身體情況和平時(shí)的工作生活習(xí)慣來。恢復(fù)工作和運(yùn)動(dòng)的度應(yīng)該是循序漸進(jìn)，根據(jù)每個(gè)人的恢復(fù)狀態(tài)，開始工作和運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)度以不感到疲勞為判斷標(biāo)準(zhǔn)。
現(xiàn)在我們身邊一些老年人感染后病情就很重，那是不是老年人感染后一定會(huì)走向重癥和危重癥？
文丹寧介紹，第九版指南說的高危人群，第一個(gè)就是60歲以上的老人。對(duì)老人來說，年齡越大，有基礎(chǔ)疾病的，風(fēng)險(xiǎn)就越大。但也并不是老年人一感染了，就馬上要去住院，這里需要做一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。老年人可以把評(píng)估指標(biāo)放寬一點(diǎn)。比如說，我們普通人說高燒5天才去醫(yī)院，那么老年人如果體溫超過了39℃有3天，或者在活動(dòng)之后有心慌、氣促、胸悶，或者基礎(chǔ)疾病如高血壓、高血糖、心衰等控制不好了，還是建議及時(shí)去醫(yī)院。
糖尿病人因?yàn)樘悄虿「菀桌^發(fā)感染，出現(xiàn)感染后特別不容易控制。人的血糖升高，血液就像一個(gè)病原體的培養(yǎng)基。所以糖尿病人很容易繼發(fā)感染。我們現(xiàn)在碰到的重癥，糖尿病人會(huì)多一點(diǎn)。所以，老年人或者患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的中青年感染了奧密克戎后，一定要密切觀察病情變化，不能一味硬扛。
很多感染的老人沒有出過門，為什么還是感染了？
文丹寧介紹，很多老人，你仔細(xì)問的話，并不是完全不出門的。他多半是下樓了，只是離家不遠(yuǎn)而已。有的老人確實(shí)不出門，但是家里總是有訪客上門，如上門探望的子女親戚、照顧的護(hù)理人員等。不出門的老人也會(huì)接受外來的物品，如買來的食品日用品等。這些都有可能是感染的來源。
自己轉(zhuǎn)陰了，但家里人或者同事又“陽”了，會(huì)不會(huì)被再次傳染？
文丹寧介紹，大家都在問這個(gè)問題。家庭成員和同事是不會(huì)存在這樣的交叉感染的。一個(gè)家庭或某個(gè)區(qū)域，人們感染的毒株基本上都是同一個(gè)毒株的，同一個(gè)毒株短期內(nèi)它不存在反復(fù)感染。因?yàn)楦腥玖酥�，人體的免疫功能會(huì)針對(duì)這個(gè)毒株產(chǎn)生抗體，這個(gè)抗體可以持續(xù)保護(hù)3到6個(gè)月。
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