為進(jìn)一步做好我市重特大疾病醫(yī)療保障，減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我市印發(fā)了《大連市關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度工作方案》（大政辦〔2022〕16號(hào)）。
工作方案主要內(nèi)容如下
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一、明確醫(yī)療救助對(duì)象范圍
工作方案明確了我市醫(yī)療救助享受人員范圍為參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特困人員、孤兒（含事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童，下同）、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者。
與我市原醫(yī)療救助政策覆蓋的人群相比，擴(kuò)大了醫(yī)療救助對(duì)象范圍，增加了參加職工醫(yī)保的上述群體和因病致貧重病患者。
二、明確參保資助標(biāo)準(zhǔn)
工作方案明確醫(yī)療救助對(duì)困難群體參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的分類(lèi)資助標(biāo)準(zhǔn)。
與我市原醫(yī)療救助資助參保標(biāo)準(zhǔn)相比，除低保邊緣家庭成員的資助比例由50%提高至60%外，其他人員暫時(shí)沒(méi)有變化。
三、調(diào)整大病保險(xiǎn)傾斜保障政策
工作方案規(guī)定，自2023年1月起，低保對(duì)象、特困人員和孤兒的大病保險(xiǎn)支付比例由70%提高到75%。
與原政策相比，大病保險(xiǎn)傾斜支付水平有所提高，但傾斜支付范圍未包括低保邊緣家庭成員，此類(lèi)人員將不再享受大病保險(xiǎn)的傾斜支付政策。
四、進(jìn)一步提高醫(yī)療救助水平
工作方案明確，醫(yī)療救助分為基本救助和傾斜救助，由病種保障調(diào)整為費(fèi)用保障模式。
▷ 經(jīng)基本救助和傾斜救助政策后，特困人員、孤兒、低保人員和低保邊緣家庭成員醫(yī)療救助限額均由1萬(wàn)元或2萬(wàn)元（僅限患9類(lèi)重大疾病的困難群體，下同）調(diào)整為基本救助限額2萬(wàn)元，傾斜救助不設(shè)上限；
▷ 新增的因病致貧人員，基本救助限額2萬(wàn)元，傾斜救助限額2萬(wàn)元，共計(jì)4萬(wàn)元。
▷ 特困人員、孤兒基本救助比例為70%，傾斜救助比例為85%，綜合比例由原95%提高至95.5%，低保人員基本救助比例為70%，與原救助標(biāo)準(zhǔn)相同，增加了個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)2000元以上部分再救助70%的傾斜救助待遇；
▷ 低保邊緣家庭成員基本救助增設(shè)了起付標(biāo)準(zhǔn)2000元，基本救助比例由70%下調(diào)至60%，增加了個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)4000元以上部分再救助60%的傾斜救助待遇；
▷ 因病致貧重病患者個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)5000元以上部分救助50%，對(duì)其經(jīng)基本救助后個(gè)人自付超過(guò)10000元以上部分再救助50%。
▷ 此外，增加了對(duì)低保對(duì)象、特困人員、孤兒等生活困難的嚴(yán)重精神障礙患者因精神疾病在定點(diǎn)救助醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后的個(gè)人自付費(fèi)用予以全額救助的待遇。
▷ 增加了對(duì)低保對(duì)象、特困人員、孤兒發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后的個(gè)人自付的普通門(mén)診和門(mén)診“兩病”醫(yī)療費(fèi)用，按照50%予以救助的傾斜救助待遇。
五、完善醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制
健全了因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，按照全省統(tǒng)一的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)加強(qiáng)信息共享和工作銜接，及時(shí)對(duì)符合規(guī)定的困難群眾采取救助、幫扶措施，防止因病致貧返貧。
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大連市關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)
和救助制度工作方案
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