6月18日
大連市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人做客
大連新聞傳媒集團(tuán)廣播中心綜合廣播
《12345政務(wù)服務(wù)便民熱線》節(jié)目
介紹了 大連市下半年將實(shí)施的醫(yī)保新政
并對 市民關(guān)心的醫(yī)保問題
進(jìn)行了解答
2022年是醫(yī)保的改革之年
醫(yī)保政策有很大變化
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下半年大連醫(yī)保新政
● 建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，通過調(diào)整參保人員個(gè)人賬戶劃撥標(biāo)準(zhǔn)籌集資金，建立保障水平更高、定點(diǎn)范圍更大、公平性更好的普通門診統(tǒng)籌制度。該項(xiàng)改革將盤活個(gè)人賬戶資金、大幅提升職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障能力，有效減輕參保人員門診就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
● 修訂職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，調(diào)整保障模式，擴(kuò)大政策受益面，提高保障水平，預(yù)計(jì)自明年1月1日起實(shí)施，將有效減輕大額醫(yī)療費(fèi)用人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)。
● 修訂大連市醫(yī)療救助辦法，調(diào)整醫(yī)療救助人員的醫(yī)保待遇。
● 推進(jìn)實(shí)施日間病房治療的醫(yī)保支付試點(diǎn)工作，讓患者有更好的就醫(yī)體驗(yàn)。
關(guān)于參保
參保是醫(yī)保的基礎(chǔ)，在年初的時(shí)候，醫(yī)保費(fèi)的核定職責(zé)由人社局劃轉(zhuǎn)醫(yī)保局，大連市醫(yī)保局與稅務(wù)部門密切配合，工作平穩(wěn)交接。
目前，不論是參保單位還是自己繳費(fèi)的靈活就業(yè)人員，都可以通過電腦端的網(wǎng)廳或手機(jī)端的醫(yī)保服務(wù)大廳辦理相關(guān)手續(xù)，無需再到窗口處理。
保費(fèi)征繳方式改變之后，大連市醫(yī)保局對全市老百姓的參保繳費(fèi)和轉(zhuǎn)移接續(xù)等政策進(jìn)行了梳理，首次參保和更換單位的參保人，享受醫(yī)保待遇更加方便。
關(guān)于兩病
高血壓病和糖尿病這兩種疾病是老百姓最常見的慢性病，簡稱為“兩病”。
大連市醫(yī)保局一直在推進(jìn)城鄉(xiāng)居民“兩病”的門診用藥保障，在工作中，大連市醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)有些患者符合保障條件，但未主動(dòng)辦理。于是在年初的時(shí)候，大連市醫(yī)保局向衛(wèi)健部門調(diào)取了相關(guān)數(shù)據(jù)，將這些人直接納入“兩病”保障范圍，合計(jì)6萬余人。
目前，大連市醫(yī)保局“兩病”已認(rèn)定30.12萬人次。
關(guān)于藥品目錄
醫(yī)療保險(xiǎn)有報(bào)銷范圍，其中藥品的報(bào)銷是由藥品目錄規(guī)定的，每年由國家進(jìn)行調(diào)整。
2022年，大連市醫(yī)保局全面落實(shí)了新版藥品目錄，將新增國談藥品納入大連市醫(yī)保支付范圍。
大連市“雙通道”管理高值藥品數(shù)由90種增至117種，個(gè)人先行自付比例由30%調(diào)整到20%，一些罕見病及重大疾病的救命新藥也納入了醫(yī)保。
關(guān)于集中帶量采購
2022年，大連市醫(yī)保局繼續(xù)常態(tài)化制度化開展集采。其中，藥品集采落地245種，平均降幅58%，累計(jì)為患者節(jié)省約2.89億元。冠脈支架、人工晶體等高值醫(yī)用耗材價(jià)格大幅降低，累計(jì)為患者節(jié)省1.69億元。新落地的胰島素中選產(chǎn)品平均降幅48%，預(yù)計(jì)為糖尿病患者減負(fù)2500余萬元；新落地的人工關(guān)節(jié)平均降幅84%，心臟起搏器平均降幅52%，預(yù)計(jì)降低費(fèi)用1.62億元，群眾買藥、手術(shù)的負(fù)擔(dān)歷史性下降。
大家關(guān)心的
醫(yī)保待遇相關(guān)問題
大連市醫(yī)保部門進(jìn)行了解答
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問
1992年7月份開始繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，2001年12月份開始繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，后來在大連工作，有一段時(shí)間繳納了保險(xiǎn)，有一段時(shí)間沒有繳納保險(xiǎn)，2015年保險(xiǎn)關(guān)系已轉(zhuǎn)入大連，現(xiàn)在的政策醫(yī)療需要繳滿25年，補(bǔ)繳的基數(shù)怎么計(jì)算？
答
如果您現(xiàn)在在大連已經(jīng)參保繳費(fèi)了，之前在外地的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)是可以按照國家的相關(guān)規(guī)定申請轉(zhuǎn)移接續(xù)的，您應(yīng)該是先取得原參保地的參保憑證，持參保憑證在大連市醫(yī)保局的微信公眾號(hào)上申請醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入。
如果您已經(jīng)把原來在外地的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入到大連，系統(tǒng)里就會(huì)有記錄，到您辦理退休的時(shí)候，按照現(xiàn)行的政策，您的醫(yī)療保險(xiǎn)的累計(jì)繳費(fèi)年限要夠25年，這里面包括您之前參加醫(yī)療保險(xiǎn)，也包括您在外地的醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限達(dá)到25年了，還要同時(shí)達(dá)到在大連當(dāng)?shù)氐膶?shí)際繳費(fèi)要夠10年。這些條件都滿足，您在取得養(yǎng)老保險(xiǎn)退休以后，就可以辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的退休手續(xù)，享受大連市的醫(yī)療保險(xiǎn)的退休待遇了。
假如這些條件到最后綜合起來仍然差一些繳費(fèi)月份，可以在退休的時(shí)候一次性繳齊所差月數(shù)，從繳齊保費(fèi)的次月開始，就可以享受大連市醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員待遇了。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是辦理退休時(shí)，大連市的醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
問
為什么靈活就業(yè)人員醫(yī)保住院報(bào)銷，門診不報(bào)銷？
答
靈活就業(yè)人員身份繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，門診看病的時(shí)候不是不報(bào)銷，而是您的個(gè)賬里每月沒有的一定額度的劃撥，沒有個(gè)賬的錢。這是靈活就業(yè)參保人員與用人單位職工參保的唯一差別。
為什么存在這樣的差別？用人單位是個(gè)人繳納2%單位繳納8%整體繳費(fèi)是10%。在設(shè)計(jì)靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)政策的時(shí)候，考慮到個(gè)人交費(fèi)壓力大，只交統(tǒng)籌基金部分，沒有進(jìn)行設(shè)計(jì)個(gè)人賬戶，沒有相應(yīng)的配套。所有醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金能給報(bào)銷的政策，靈活就業(yè)人員是一樣都不少。今年下半年大連市醫(yī)保局的重點(diǎn)工作之一就是建立門診供給保障機(jī)制，是在現(xiàn)有的門診統(tǒng)籌制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步通過個(gè)人賬戶的改革，未來凡是有個(gè)人賬戶的個(gè)賬都會(huì)有一個(gè)大幅的調(diào)整。大連市醫(yī)保局會(huì)給所有的人建立更高標(biāo)準(zhǔn)的 、更高待遇水平的門診保障制度。未來可能各級醫(yī)院都可以使用，靈活就業(yè)人員也會(huì)同時(shí)享受到這個(gè)政策。
問
什么是“先診療后付費(fèi)、住院免押金”？
答
以前患者在住院的時(shí)候，都需要提前墊付押金，資金壓力大；需要經(jīng)常性地去財(cái)務(wù)窗口繳費(fèi)，排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)間長。針對這些情況，我們聯(lián)合衛(wèi)健、金融等部門，在全國率先推出“先診療后付費(fèi)、住院免押金”惠民就醫(yī)服務(wù)。
參保人只要在住院前開通此項(xiàng)服務(wù)，即可“免押金”住院，還可以獲得由銀行授信的8000—20000元惠民就醫(yī)額度，實(shí)現(xiàn)“先診療后付費(fèi)”。
出院后也不用再回醫(yī)院結(jié)算，通過手機(jī)即可還款，最長免息期59天�；菝窬歪t(yī)的額度還可以家人共享。
目前全市已有26家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通此項(xiàng)服務(wù)，含全部全市綜合性大型醫(yī)院，申請開通服務(wù)1.4萬人，授信額度超過2億元。
問
以前未在我市繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，去年從外地調(diào)到大連市工作，今年7月達(dá)到法定退休年齡，現(xiàn)已將原參保地的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)到大連市，并且繳費(fèi)年限已經(jīng)超過25年，可以在大連市享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇嗎？
答
由于參保人員在大連的實(shí)際繳費(fèi)未滿10年，在辦理完退休審批手續(xù)后，需憑《退休人員審批表》一次性躉繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿10年后，才能享受醫(yī)療保險(xiǎn)退休待遇。
問
中斷繳費(fèi)時(shí)參保關(guān)系如何接續(xù)？
答
1.在大連市已連續(xù)2年（含）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系，且中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的，切換為職工醫(yī)保參保人員的，在繳費(fèi)當(dāng)月補(bǔ)繳期間保費(fèi)的，其間醫(yī)保待遇予以支付；切換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，在繳費(fèi)當(dāng)月起享受待遇，中斷繳費(fèi)期跨自然年度時(shí)，補(bǔ)繳上年度保費(fèi)的，其間醫(yī)保待遇予以支付，未跨自然年度時(shí)，無須補(bǔ)繳，其間醫(yī)保待遇予以支付。
2.在大連市連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)不滿2年或中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上的，切換為職工醫(yī)保參保人員的，在首次參保繳費(fèi)當(dāng)月（再次繳費(fèi)次月）起享受待遇；切換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，按中途參保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。中斷繳費(fèi)期間的保費(fèi)補(bǔ)繳，按照切換后參保類型的保費(fèi)補(bǔ)繳規(guī)定執(zhí)行。
問
靈活就業(yè)人員的退職待遇變更人員有哪些注意事項(xiàng)？
答
退職人員辦理完退職審批手續(xù)的當(dāng)月，持《退職人員審批表》原件到醫(yī)保中心退休審核業(yè)務(wù)窗口辦理醫(yī)療保險(xiǎn)退職待遇變更。
男未滿50周歲、女未滿45周歲的，辦理退職后，為避免影響醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，應(yīng)按月繳納至法定退休年齡（男滿50周歲、女滿45周歲）。退職人員未達(dá)到法定退休年齡期間享受在職職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；到達(dá)法定退休年齡且在我市實(shí)際繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿10年及以上，累計(jì)繳費(fèi)年限（包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限）男滿30年、女滿25年及以上的，方可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
問
參保女性生育享受哪些待遇？
答
女性參保人員待遇期內(nèi)生育的，享受生育醫(yī)療費(fèi)待遇，本地生育的參保人員，按各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行直接結(jié)算。異地生育的參保人員，無需辦理異地就醫(yī)手續(xù)，現(xiàn)金結(jié)算后至所屬區(qū)醫(yī)保辦事處辦理城鄉(xiāng)居民異地生育醫(yī)療費(fèi)待遇，待遇標(biāo)準(zhǔn)為定額3000元。
問
咨詢城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策可以撥打哪些電話？
答
問
現(xiàn)在是否需要到固定的藥房使用慢病補(bǔ)貼？
答
大連市享受職工醫(yī)保門診規(guī)定病種補(bǔ)助Ⅰ類（門診慢�。┗颊呔歪t(yī)單位調(diào)整為各病種定點(diǎn)就醫(yī)單位范圍內(nèi)的所有單位，不再固定一所定點(diǎn)單位就診，改變了原有職工慢病患者只能選定一家定點(diǎn)醫(yī)療單位就醫(yī)的模式。
例：享受侵襲性牙周炎慢病待遇的患者，慢病就醫(yī)范圍是所有二級及以上慢病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再固定一所慢病定點(diǎn)單位就診。
問
患有高血壓、糖尿病多年，為何認(rèn)定不上慢�。�
答
大連市門診規(guī)定病種（病種Ⅰ類）只對高血壓、糖尿病伴有重度合并癥的患者實(shí)行補(bǔ)助；若您是單純的血壓高或者血糖高，但沒有合并癥，則不符合檢診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
問
門診規(guī)定病種（病種Ⅰ類）門診費(fèi)用如何結(jié)算？
答
持社會(huì)保障卡（或醫(yī)�？ǎ┘磿r(shí)結(jié)算。經(jīng)檢診被認(rèn)定為門診規(guī)定病種（病種Ⅰ類）的參保人員，在門診治療認(rèn)定病種所發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付。其中，職工參保人員起付標(biāo)準(zhǔn)300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下由統(tǒng)籌基金支付85%（選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)治療單位的人員，統(tǒng)籌基金支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)）；城鄉(xiāng)居民參保人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，未成年和大學(xué)生統(tǒng)籌支付75%，成年人統(tǒng)籌支付65%。
問
“兩病”補(bǔ)助辦理方式？
答
參加大連市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員，經(jīng)具有確診資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為需要采取藥物治療的高血壓和糖尿病患者，可申請為“兩病”門診用藥保障對象。衛(wèi)健部門規(guī)范化管理的高血壓、糖尿病患者，納入“兩病”門診用藥保障范圍。
新聞大連（微信號(hào)：dltv8811）編輯制作
資料：大連新聞傳媒集團(tuán)廣播中心綜合廣播《12345政務(wù)服務(wù)便民熱線》
編輯：婧琦
美編：海健
校對：吳毅
主編：呂彬
監(jiān)制：穆軍 高忠華
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