大連新聞傳媒集團記者于艷新
為深入推進全民參保計劃，進一步提高基本醫(yī)保參保質(zhì)量，保障參保群眾權(quán)益，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，按照國家、省相關(guān)要求，我市醫(yī)保、財政、稅務(wù)三部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好我市醫(yī)療保險參保有關(guān)工作的通知》，對我市基本醫(yī)療保險的參保繳費、退休職工待遇辦理、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等相關(guān)政策進行了調(diào)整，新政自2022年4月1日起執(zhí)行。
一、追溯報銷中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，并規(guī)定補繳有效時限。
1.調(diào)整前，職工醫(yī)保首次參保人員繳費到賬后享受待遇。調(diào)整后，繳費當(dāng)月享受醫(yī)保待遇。
2.調(diào)整前，靈活就業(yè)人員中斷繳費期間，待遇不予支付。調(diào)整后，靈活就業(yè)人員中斷繳費不超過3個月的，再次繳費同時補繳此次中斷期間欠費的，斷繳期待遇給予支付；未在規(guī)定時間內(nèi)補繳或斷繳超過3個月的，今后不予補繳，其間職工醫(yī)保待遇不予支付。
二、逐步取消醫(yī)療保險與養(yǎng)老保險的捆綁關(guān)系，并調(diào)整累計繳費年限及躉繳基數(shù)。
1.調(diào)整前，退休人員需先辦理養(yǎng)老退休，再辦理醫(yī)保退休。調(diào)整后，只要參保人達到法定退休年齡，醫(yī)保累計繳費年限符合規(guī)定，即可單獨辦理醫(yī)保退休。
2.調(diào)整前，辦理醫(yī)保退休累計繳費年限需滿25年。調(diào)整后，辦理醫(yī)保退休時，男職工累計繳費年限需滿30年，女職工仍為25年。
3.調(diào)整前，繳費年限不足的，按退休時間的上月繳費基數(shù)進行躉繳。調(diào)整后，繳費年限不足的，按辦理退休醫(yī)保待遇當(dāng)月執(zhí)行的核定標(biāo)準(zhǔn)進行躉繳。
三、明確跨制度、跨統(tǒng)籌區(qū)參保的待遇銜接原則，避免待遇空白期。
為避免參保人身份切換時出現(xiàn)待遇空白期，《通知》明確，參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費時間不超過3個月的，繳費后即可正常享受待遇。
其中，切換為職工醫(yī)保參保人員的，在參保繳費當(dāng)月補繳轉(zhuǎn)移接續(xù)期間保費的，接續(xù)期間醫(yī)保待遇予以支付；切換為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的，在參保繳費當(dāng)月起享受待遇，中斷繳費期跨自然年度時，補繳上年度保費的，接續(xù)期間醫(yī)保待遇予以支付，未跨自然年度時，無須補繳，接續(xù)期間醫(yī)保待遇予以支付。
四、明確對重復(fù)參保行為說“不”，減少個人繳費負(fù)擔(dān)和財政補助壓力。
《通知》首次提出重復(fù)參保的界定及處理原則，同一時間段內(nèi)同一參保人在同一地區(qū)或不同地區(qū)有兩條及以上參保繳費狀態(tài)正常的參保信息記錄視為重復(fù)參保。參保人員在我市和其他地區(qū)已出現(xiàn)重復(fù)參保的，暫停我市醫(yī)保待遇支付。
調(diào)整前，外地來連大學(xué)生，入學(xué)當(dāng)年參保繳納下一年度保費后，入學(xué)當(dāng)年9月1日至12月31日也可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。調(diào)整后，已在其他地區(qū)參保的外地大學(xué)生，在入學(xué)當(dāng)年仍享受原參保地政策，未參保的可在繳納入學(xué)當(dāng)年保費后，給予支付入學(xué)當(dāng)年9月1日至12月31日的醫(yī)保待遇。
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