近日，謝先生及家人與東莞市人民醫(yī)院長(zhǎng)達(dá)兩年多的醫(yī)療糾紛迎來(lái)定論，在東莞市醫(yī)調(diào)委的介入下，雙方達(dá)成最終和解協(xié)議，根據(jù)《廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》中，醫(yī)院被認(rèn)定30%的次要責(zé)任，謝先生及家人獲賠13萬(wàn)。
對(duì)于貧血的父親不應(yīng)該被醫(yī)院消化內(nèi)科收治住院、父親檢查結(jié)果是黃便卻被醫(yī)生送去做胃鏡檢查等種種質(zhì)疑卻一直縈繞在謝先生心中。他認(rèn)為父親的離世與醫(yī)院做胃鏡檢查有很大的關(guān)系，甚至覺(jué)得醫(yī)院是為了完成某些指標(biāo)強(qiáng)行讓自己的父親做胃鏡檢查，認(rèn)為醫(yī)院存在醫(yī)療犯罪嫌疑。
送醫(yī)院后身亡，家屬質(zhì)疑院方
謝先生講述，其父親謝老先生當(dāng)時(shí)81歲，于2022年1月27日5時(shí)左右在家因坐起暈厥由東莞市高埗鎮(zhèn)醫(yī)院120救護(hù)車送到東莞市人民醫(yī)院（萬(wàn)江）急診科�！霸卺t(yī)院當(dāng)時(shí)已CT排除中風(fēng)，血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白只有標(biāo)準(zhǔn)下限的50%，隨后被送到消化內(nèi)科住院”。
“當(dāng)時(shí)來(lái)到急診科，醫(yī)生問(wèn)詢父親是否有黑便、吐血，已然清醒的父親都否認(rèn)了，我們對(duì)父親的話也深信不疑，因?yàn)槲覀冎浪袥_廁前多看一眼的好習(xí)慣。”謝先生當(dāng)時(shí)在急診科現(xiàn)場(chǎng)，采訪中，他對(duì)于是醫(yī)院消化內(nèi)科收治沒(méi)有黑便也沒(méi)大量吐血的父親心存質(zhì)疑。
他表示，當(dāng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)，因?yàn)椴惶t(yī)療知識(shí)也沒(méi)過(guò)多留意，老父親就被送往該院消化內(nèi)科住院。
“由于入院時(shí)是新冠疫情防控期間，且距離春節(jié)只有4天，醫(yī)方說(shuō)陪護(hù)人員不能輪換，進(jìn)病區(qū)不能出，直至出院。我們認(rèn)為病人昨天還能開(kāi)車出門買年貨，只是貧血，不是什么難治的病，且院方有提供護(hù)工，于是家屬?zèng)]進(jìn)病區(qū)陪護(hù)”。
謝先生告訴記者，2022年1月27日中午12點(diǎn)多，醫(yī)生通知家屬下午2點(diǎn)多陪病人做B超。因?yàn)槿朐菏掷m(xù)多是謝先生弟弟辦理，下午還需要補(bǔ)簽一些資料，所以當(dāng)天下午僅謝先生弟弟一人前往醫(yī)院陪同父親做檢查。
謝先生弟弟到后，醫(yī)生說(shuō)上午肛門指檢有黑便，要求簽字下午做胃鏡，謝先生父親最終結(jié)果是實(shí)施了胃鏡檢查。
2022年1月28日早上6點(diǎn)半左右，醫(yī)院醫(yī)生電話通知謝先生，稱其父親叫不醒已僵硬。
“父親前一天還能開(kāi)車出門買年貨，只是貧血，不是什么難治的病”謝先生認(rèn)為，父親在醫(yī)院突然離世，醫(yī)院有責(zé)任，尤其是介懷醫(yī)院給父親做胃鏡。
事實(shí)上，當(dāng)時(shí)謝先生本人并不同意醫(yī)院給父親做胃鏡，覺(jué)得做胃鏡需要麻醉對(duì)老人家而言太辛苦，“但醫(yī)院醫(yī)生當(dāng)天下午2點(diǎn)多說(shuō)上午肛門指檢有黑便欺騙家屬簽字立即施行胃鏡”。
提及為何用“欺騙”，謝先生稱，后面與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛后，在溝通過(guò)程中，他們發(fā)現(xiàn)此前沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的父親大便化驗(yàn)單，大便顯示是黃色，他以此認(rèn)為醫(yī)院沒(méi)有為父親做胃鏡的必要。
他還認(rèn)為，父親是重癥貧血，血紅蛋白只有標(biāo)準(zhǔn)下限的一半，醫(yī)生卻對(duì)病人實(shí)施胃鏡檢查，不僅令病人的貧血病癥得不到治療，胃鏡麻醉還會(huì)降低心肺功能，令貧血病人身體本就供氧不足癥狀加倍嚴(yán)重，直至死亡。
南都記者看到大便化驗(yàn)單顯示，采樣時(shí)間是2022-01-27 13：14 ，顏色結(jié)果是黃色，隱血試驗(yàn)是陰性，紅細(xì)胞是陰性�！搬t(yī)院用‘肛門指檢有黑便’的謊言欺騙家屬簽字做胃鏡。因?yàn)闃颖镜念伾屈S色，而且采樣時(shí)間在醫(yī)生勸說(shuō)做胃鏡之前”，他如是說(shuō)。
謝先生提供的父親便檢化驗(yàn)單，檢查結(jié)果顯示是黃便，這也是謝先生質(zhì)疑醫(yī)院做胃鏡的動(dòng)機(jī)之一。
結(jié)合上述種種，謝先生認(rèn)為醫(yī)院有醫(yī)療犯罪嫌疑。
“我們發(fā)現(xiàn)院方缺少了4點(diǎn)鐘的巡查記錄”，與此同時(shí)，謝先生還認(rèn)為醫(yī)院還存有失職行為。
兩次鑒定均認(rèn)定為醫(yī)療事故，醫(yī)院最終承擔(dān)30%責(zé)任
帶著質(zhì)疑，謝先生先后到東莞市萬(wàn)江公安局分局報(bào)案、東莞市衛(wèi)生健康局投訴、東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)做犯罪鑒定、找律師起訴……通過(guò)各種方式希望認(rèn)定醫(yī)院的醫(yī)療犯罪行為，但均無(wú)果。
“退而求其次，只能做醫(yī)療事故認(rèn)定”，謝先生隨后先后去東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)和廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)做醫(yī)療事故鑒定。
南都記者留意到，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等規(guī)定，該糾紛最終被認(rèn)定屬于醫(yī)療事故，事故等級(jí)為一級(jí)甲等，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。
根據(jù)2023年11月廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)出具的《廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》廣東醫(yī)鑒【2023】23號(hào)，對(duì)醫(yī)方醫(yī)療行為與患者死亡之間的因果關(guān)系分析。
鑒定組專家根據(jù)現(xiàn)有臨床資料綜合分析認(rèn)為，因患者死亡后未進(jìn)行尸體解剖，其確切的死亡原因不能明確，推斷可能為心源性猝死（消化道出血后出現(xiàn)低血壓、貧血等誘發(fā)心臟事件如惡性心律失常、急性心梗等），醫(yī)方未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化的醫(yī)療過(guò)失行為在一定程度上延誤了患者的搶救時(shí)機(jī)，與患者死亡之間存在一定的因果關(guān)系，本醫(yī)案構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故。
其中，對(duì)醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失的責(zé)任程度分析中，鑒定組專家認(rèn)為，本例患者高齡，有高血壓、淋巴瘤、腎病等基礎(chǔ)病史，本次胃底多發(fā)潰瘍并出血，其自身病情危重、進(jìn)展迅速是導(dǎo)致其死亡的主要原因，醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為是導(dǎo)致患者死亡的次要原因，應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任（建議參與度為30%）。
2023年11月，對(duì)謝先生與東莞市人民醫(yī)院的醫(yī)療糾紛，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)出具的《廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》。
需要指出的是，早在2022年，東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)也曾對(duì)此事件出具《東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》。
鑒定結(jié)果顯示，造成患者損害后果的原因有患方原因和醫(yī)方原因，其中患方原因是患者年齡大，有高血壓、多發(fā)性腔梗等基礎(chǔ)��；急性上消化道大出血癥狀不典型，胃鏡檢查見(jiàn)胃底多發(fā)潰瘍并出血(ForrestIa期）再出血率高達(dá)43%，病情變化快、死亡率高；死亡原因不排除血栓栓塞事件，如肺動(dòng)脈栓塞、急性心肌梗死等三個(gè)原因。醫(yī)方原因則是有對(duì)病情的嚴(yán)重程度評(píng)估不足；護(hù)理巡視觀察不足等兩個(gè)原因。
東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)此做的因果關(guān)系分析：患者死亡的損害后果與醫(yī)方的診療行為有因果關(guān)系。
報(bào)告指出，患者年齡大，有高血壓、多發(fā)性腔梗、痛風(fēng)等基礎(chǔ)病，患者急性上消化道大出血癥狀不典型，胃鏡檢查見(jiàn)胃底多發(fā)潰瘍并出血(ForrestIa期）再出血率高達(dá)43%，病情變化快、死亡率高等因素，是造成患者損害后果的主要原因。
醫(yī)方對(duì)病情的嚴(yán)重程度評(píng)估不足及護(hù)理巡視觀察不足的過(guò)失行為，是造成患者損害后果的原因之一，其原因參與度為15%-25%，故應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任。
2022年，東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)針對(duì)此糾紛出具的《東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》。
院方回應(yīng)：表示遺憾，不便透露具體詳情
針對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果是黃便，醫(yī)院卻要給患者做胃鏡檢查等家屬的種種質(zhì)疑及此次雙方和解情況，近日，南都記者采訪涉事醫(yī)院，東莞市人民醫(yī)院回應(yīng)不方便透露。
南都記者留意到，2022年?yáng)|莞市人民醫(yī)院給南都的回應(yīng)中，醫(yī)院對(duì)該事件患者基本情況描述是：2022年1月27日，患者謝XX，男，81歲，“因暈厥4小時(shí)”及“中度貧血”由紅樓院區(qū)急診科送入消化內(nèi)科住院，最終患者搶救無(wú)效于2022-01-28-08：49宣告臨床死亡。
當(dāng)時(shí)的回應(yīng)中，醫(yī)院表示，對(duì)于患者的死亡表示遺憾，在接到家屬相關(guān)投訴意見(jiàn)時(shí)，醫(yī)院已第一時(shí)間要求消化內(nèi)科進(jìn)行調(diào)查并進(jìn)行回復(fù)。
第三方專家：消化道急性大出血未到達(dá)腸道，也可能是黃便
與此同時(shí)，南都記者采訪一位不愿具名的東莞醫(yī)院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人，該負(fù)責(zé)人表示，上述案件中，患者貧血的原因是接診醫(yī)生首要考慮的問(wèn)題，“貧血若已排除外傷，那最有可能的就是消化道出血，但需結(jié)合患者病史，比如此前是否有反復(fù)腹痛，或是服用對(duì)胃消化道黏膜有損害的藥物，是否出現(xiàn)嘔血或拉黑便�！�
對(duì)于此糾紛中，家屬質(zhì)疑的沒(méi)有便血無(wú)需做胃鏡這一說(shuō)法，該負(fù)責(zé)人持否認(rèn)態(tài)度，他指出，有些病人消化道出血非常急、速度比較快、量比較大，但又嘔不出來(lái)，未到達(dá)腸道排泄，也不會(huì)出現(xiàn)黑便的。
他補(bǔ)充，醫(yī)院給病人做胃鏡，需要有身體條件支持，“如果病人情況非常不好的話，也不適合做胃鏡的，首要任務(wù)應(yīng)該是解決貧血的問(wèn)題，維持病人正常的循環(huán)呼吸功能”。
“這名患者從送至醫(yī)院24小時(shí)不到便死亡，說(shuō)明患者起病很急，疾病變化比較快”，他表示，醫(yī)生以一個(gè)貧血查因受住院，這一行為本身沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，若病人問(wèn)題非常嚴(yán)重的話，可能收治ICU更為合適，但這些都是需要依據(jù)病人生命體征而定。
他指出，病人最初收治的科室其實(shí)不用糾結(jié)，“哪怕是收錯(cuò)了科，但醫(yī)生在診療過(guò)程當(dāng)中，對(duì)當(dāng)時(shí)病人的情況能做出積極的判斷，采取積極有效的措施，那也是沒(méi)有違反常規(guī)的”。
他認(rèn)為，最關(guān)鍵的問(wèn)題應(yīng)該是醫(yī)院醫(yī)生對(duì)這個(gè)疾病的診療有無(wú)違反常規(guī)，“比如病人貧血很厲害，醫(yī)生有沒(méi)有及時(shí)輸血，用藥有無(wú)問(wèn)題，搶救過(guò)程有無(wú)按照診療的常規(guī)進(jìn)行搶救，進(jìn)行及時(shí)處理等，診療過(guò)程是否違反常規(guī)。”
采寫：南都記者 黃芳芳 受訪者供圖
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