近期，兒童支原體肺炎廣受關注。患兒什么時候具有傳染性？是否需要輸液、“洗肺”？擔心醫(yī)院人多能否自行用藥？記者在11月12日世界肺炎日到來之際，采訪了相關醫(yī)學專家。
“感染肺炎支原體后，在開始發(fā)燒前有幾天的潛伏期，這時患者就具有一定的傳染性。”北京大學第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師周薇表示，戴口罩能在一定程度上預防感染，但讓兒童一直嚴格規(guī)范地佩戴口罩并不現(xiàn)實。少去人員密集的密閉公共場所、屋內(nèi)勤通風換氣、學校定期打掃消毒、增加戶外活動等，都對預防感染有所幫助。
得了支原體肺炎是否最好輸液治療？周薇表示，有些家長認為靜脈輸液優(yōu)于口服治療，實際上沒有這樣的結論。應根據(jù)患兒的病情選擇治療方式，重癥肺炎的患兒可以選擇靜脈輸液，而大部分患兒屬于輕癥，可以口服藥物治療。
針對家長擔心的“洗肺”操作，周薇介紹，“今年支原體肺炎的患兒進行肺灌洗治療的確實比較多。肺灌洗有嚴格的操作指征，比如患兒出現(xiàn)了肺不張、局部實變，甚至有壞死和痰栓形成等非常嚴重的炎癥反應，這時可能需要在支氣管鏡下進行肺灌洗，讓氣道通暢，同時在鏡下也可以看到肺部病變的程度。”
肺炎種類頗多如何預防？
支原體肺炎、細菌性肺炎……肺炎種類頗多，不僅是全球兒童死亡主要原因之一，也對其他各年齡段人群構成威脅。
肺炎一般指肺部感染性炎癥，臨床癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等，嚴重時可致死亡。病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌等病原體都能引起肺炎。導致肺炎的常見病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒等；引發(fā)細菌性肺炎的常見病原體包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等；近期多發(fā)的支原體肺炎則是由名為肺炎支原體的微生物所致。這些可能導致肺炎的病原體常通過呼吸道飛沫、密切接觸等方式傳播。
雖然所有人都可能感染肺炎，但5歲以下和65歲以上人群以及慢性疾病患者、吸煙者感染肺炎的風險更高。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會2023年公布的數(shù)據(jù)，目前全球每年有超過72.5萬名5歲以下兒童因肺炎死亡，其中包括約19萬名新生兒。也就是說，全球每43秒有一名5歲以下兒童死于肺炎。
采取預防措施可以減少肺炎的發(fā)生。一些會導致肺炎的細菌和病毒感染可通過接種疫苗預防，如接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，但目前并非所有種類肺炎都可以通過疫苗預防。
同時，人們可以通過健康的生活方式降低肺炎感染風險。日常生活中，要做到勤洗手，多通風，咳嗽或打噴嚏時盡量遮住口鼻，必要時戴口罩；在呼吸道疾病流行季節(jié)，應減少前往人群聚集場所，注意消毒；盡量做到均衡飲食、適當運動、充足休息、不吸煙等。此外，母乳喂養(yǎng)有助預防新生兒肺炎。
專家提醒，有些人感染肺炎后癥狀輕微可以自愈，但如果病情嚴重一定要及時就醫(yī)，在醫(yī)生指導下使用藥物，切忌盲目用藥。例如，由于肺炎支原體沒有細胞壁，對青霉素、頭孢類等作用于細胞壁和阻礙細胞壁合成的抗生素有天然的耐藥性，因而并不建議使用這些抗生素治療。
為何兒童易反復發(fā)作？
1.與成人相比，為什么兒童更容易感染肺炎支原體？
答：在流行期間病原體載量大，感染也比較嚴重，嬰幼兒感染也有所增加。
兒童期肺部免疫防御處于建設階段，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，呼吸道非特異性和特異性免疫較差，比如，鼻腔、氣道纖毛運動和咳嗽反射弱，免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平低。
幼兒園、學校人群聚集程度高，病原菌容易傳播。
2.為什么兒童感染支原體肺炎易反復？
答:兒童患支原體肺炎，輕癥表現(xiàn)為中度發(fā)熱、刺激性干咳，肺部體征不明顯，胸部X線片為淡薄云霧狀改變，可以居家口服藥物治療。家長應注意觀察孩子發(fā)熱和咳嗽的情況，如果加重或者持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，需及時帶其到醫(yī)院復診，以免病情加重，延誤治療。如果患兒出現(xiàn)高熱不退、咳嗽劇烈、精神狀態(tài)差，說明病情嚴重，或已經(jīng)出現(xiàn)大葉性肺炎，需要住院治療。
由于支原體感染為支氣管黏膜下炎癥，病原菌不容易消除，藥物治療需要2～3個療程或更長時間。支原體感染后IgM抗體在1周出現(xiàn)，可以維持數(shù)月甚至1年以上，因此，血IgM抗體是否轉(zhuǎn)陰不能作為治療有效或者好轉(zhuǎn)的依據(jù)。
支原體肺炎復發(fā)的主要原因是治療療程不足，沒有徹底清除病原體，當機體抵抗力下降時再次發(fā)病。當然，由于支原體感染后保護性抗體IgG和IgA作用有限，在支原體流行期間，一旦病原體載量大，兒童也會再次感染肺炎支原體。
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