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秋意漸濃，天氣轉(zhuǎn)涼，又逢9月開(kāi)學(xué)季，為做好秋季學(xué)生常見(jiàn)疾病預(yù)防工作，瓦房店市衛(wèi)健局特別整理了一份開(kāi)學(xué)小貼士，介紹了手足口病、流感、諾如病毒、過(guò)敏性鼻炎幾種秋季兒童高發(fā)疾病的護(hù)理及預(yù)防，幫助學(xué)生以及家長(zhǎng)調(diào)整狀態(tài)，做好健康防護(hù)，順利迎接開(kāi)學(xué)的到來(lái)。
手足口病
什么是手足口病
手足口病多發(fā)生于5歲以下兒童，以口痛、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍?yōu)樘卣�，可伴有發(fā)熱，大多數(shù)癥狀不重。該病常由腸道病毒引起，具有傳染性，主要通過(guò)糞－口途徑等消化道傳播，呼吸道及密切接觸也會(huì)引起傳播。
如何照顧手足口患兒
該病多在一周內(nèi)痊愈，無(wú)特效抗病毒藥物，一般給予對(duì)癥治療，非重癥病例并不需要輸液或是住院治療，重癥病例需要住院支持治療。當(dāng)孩子發(fā)生手足口病時(shí)，家長(zhǎng)切勿驚惶失措，主要做好以下四點(diǎn)：
①患兒居家隔離，及時(shí)消毒，避免交叉感染。
②做好口腔護(hù)理，進(jìn)食前后可用生理鹽水或溫開(kāi)水漱口，食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等無(wú)刺激性食物為宜。
③保持局部皮膚清潔，避免抓破皮疹引起繼發(fā)皮膚感染，可以剪短孩子的指甲。
④觀察病情變化，3歲以下的患兒尤其需要注意，有反復(fù)驚跳（睡覺(jué)時(shí)被嚇醒的感覺(jué)）、驚厥、嗜睡（超過(guò)平時(shí)睡眠時(shí)間2小時(shí)以上）的重癥孩子盡早就醫(yī)。
手足口病誤區(qū)要注意
得過(guò)手足口病就不會(huì)再得了，這個(gè)說(shuō)法不對(duì)。引起手足口病的血清型有多種，手足口病患者會(huì)對(duì)感染過(guò)的腸道病毒血清型產(chǎn)生保護(hù)性抗體，但是不同血清型抗體通常無(wú)法交叉保護(hù)，因此，患過(guò)手足口病的兒童可以再次感染不同血清型的腸道病毒而發(fā)病。
目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市的EV71（腸道病毒71型）疫苗可以刺激機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)EV71病毒的免疫力，用于預(yù)防EV71感染所導(dǎo)致的手足口病和相關(guān)疾病，但不能預(yù)防其他腸道病毒感染所致的手足口病。
流感
流感是如何引起的？
流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，嚴(yán)重危害人群健康。流感病毒其抗原性易變，傳播迅速，每年可引起季節(jié)性流行，在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老院等人群聚集的場(chǎng)所易發(fā)生暴發(fā)疫情。
流感病毒根據(jù)病毒核蛋白和基質(zhì)蛋白，分為甲、乙、丙、丁（或 A、B、C、D）四型，引起流感季節(jié)性流行的病毒是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亞型及乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata 系，我們俗稱的“甲流”就是甲型H1N1型流感。
流感與普通感冒有什么區(qū)別？
通常說(shuō)的感冒，是指“普通感冒”，主要由致病力較弱的鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起，傳染性低，常常表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀，也可出現(xiàn)低熱，通常幾天時(shí)間可自愈。流感與普通感冒相比，傳染性強(qiáng)，癥狀也更嚴(yán)重，上呼吸道癥狀較輕，主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)40℃，畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、咽喉痛、干咳、乏力、食欲減退等全身癥狀，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適、顏面潮紅、眼結(jié)膜充血等，還可出現(xiàn)肺炎、心肌炎、中耳炎等并發(fā)癥。
新冠病毒感染主要是以發(fā)熱、干咳、乏力等呼吸道癥狀為主的主要特征，大部分患者都是以中低熱為主，甚至在早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀�；颊呖砂橛懈邿帷⑿嵊X(jué)或味覺(jué)減退或者消失等癥狀。新冠病毒在累及肺部的時(shí)候，可以出現(xiàn)肺炎，在CT檢查時(shí)可以出現(xiàn)肺部的毛玻璃狀改變，嚴(yán)重者可能引起呼吸窘迫癥及膿毒血癥。
應(yīng)對(duì)流感有哪些有效手段？
流感的季節(jié)性呈高度多樣化，遼寧省呈冬季流行模式，10月份到次年的3月份是流行季節(jié)，每年1-2月份呈單一年度高峰。每年接種流感疫苗是預(yù)防流感的有效手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。通常接種流感疫苗2-4周后，可產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體，建議在每年的9月份左右接種流感疫苗。奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑阿比多爾和聚合酶抑制劑法匹拉韋等是甲型和乙型流感的有效治療藥物，早期尤其是發(fā)病48小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用抗流感病毒藥物能顯著降低流感重癥和死亡的發(fā)生率�？共《舅幬飸�(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，且藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒(méi)有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施。
預(yù)防流感日常防護(hù)措施有哪些？
采取日常防護(hù)措施可有效減少流感的感染和傳播，包括：1.保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻；2.勤洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；3.均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，充足休息等；4.避免近距離接觸流感樣癥狀患者；5.流感流行季節(jié)，盡量減少去人群聚集場(chǎng)所。6.一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，注意多休息，進(jìn)行健康觀察，接觸家庭成員時(shí)戴口罩，減少疾病傳播；7.病情如出現(xiàn)進(jìn)行性加重，則需要去醫(yī)院就診，患者及陪護(hù)人員要戴口罩，避免交叉感染。
諾如病毒
什么是諾如病毒？
諾如病毒原名諾瓦克病毒，屬于杯狀病毒科。該病毒具有潛伏期短、變異快、環(huán)境抵抗力強(qiáng)、傳播途徑多樣、感染劑量低的特點(diǎn)，因此很容易在人群間造成傳播。所有人都普遍易感該病毒。
人體感染諾如病毒后產(chǎn)生的免疫保護(hù)作用持續(xù)時(shí)間短，因此同一個(gè)人可重復(fù)感染同一毒株或反復(fù)感染不同型別的諾如病毒。
諾如病毒感染全年均可發(fā)生，10月到次年3月是我國(guó)諾如病毒流行的高發(fā)季節(jié)。每隔 2～3 年還可出現(xiàn)引起全球流行的諾如病毒新變異株。
諾如病毒感染主要癥狀有哪些？
諾如病毒感染的潛伏期通常為24～48小時(shí)，最短12小時(shí)，最長(zhǎng)72小時(shí)。諾如病毒胃腸炎一般以輕癥為主，最常見(jiàn)癥狀是嘔吐和腹瀉，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。成人和兒童諾如病毒急性胃腸炎癥狀有所區(qū)別，兒童以嘔吐為主，成人則以腹瀉居多。諾如病毒胃腸炎一般為急性起病，屬于自限性疾病，多數(shù)患者發(fā)病后2～3天即可康復(fù)。但對(duì)于嬰幼兒、老人，特別是伴有基礎(chǔ)性疾病的老人，諾如病毒胃腸炎可導(dǎo)致脫水等較嚴(yán)重的癥狀。
哪些途徑易感染諾如病毒？
諾如病毒是一種傳染性很強(qiáng)的病毒，主要通過(guò)糞—口途徑傳播。諾如病毒胃腸炎患者的糞便和嘔吐物中含有大量的病毒，處置不當(dāng)很容易造成感染。攝入患者糞便或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠，或者攝入被糞便或嘔吐物污染的食物或水，以及間接接觸被糞便或嘔吐物污染的環(huán)境物體表面都可能感染諾如病毒。
諾如病毒胃腸炎應(yīng)如何治療？
諾如病毒胃腸炎患者不需服用抗生素，而應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分以防止脫水。服用口服補(bǔ)液鹽（ORS）能幫助患者補(bǔ)充水分和平衡電解質(zhì)。嘔吐或腹瀉癥狀嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
如何預(yù)防諾如病毒感染？
目前，針對(duì)諾如病毒尚無(wú)特異的抗病毒藥和疫苗，其預(yù)防控制主要采用非藥物性預(yù)防措施。
1.保持良好的手衛(wèi)生是預(yù)防諾如病毒感染和控制諾如病毒傳播最重要和最有效的措施。飯前便后應(yīng)按照6步洗手法正確洗手，用肥皂和流動(dòng)水至少洗20秒。需要注意的是，使用消毒紙巾和免沖洗的手消毒液不能代替洗手。
2.如果家人感染諾如病毒，患病家人應(yīng)盡量不要和其他健康的家人近距離接觸，尤其不要去做飯或照顧老人和嬰幼兒。
3.認(rèn)真清洗水果和蔬菜，正確烹飪食物，尤其是食用貝類海鮮等感染諾如病毒的高風(fēng)險(xiǎn)食品應(yīng)保證徹底煮熟。
4.諾如病毒胃腸炎患者患病期間最好居家主動(dòng)隔離至癥狀完全消失后又2天（因?yàn)榘Y狀完全消失后患者還有少量排毒），避免將病毒傳染給其他人，尤其是從事服務(wù)行業(yè)人員和集體機(jī)構(gòu)人員，如廚師、護(hù)工、學(xué)校和幼兒園教師。
5.發(fā)生諾如病毒胃腸炎聚集性或暴發(fā)疫情時(shí)，應(yīng)做好全面消毒工作，重點(diǎn)對(duì)被患者嘔吐物、糞便等污染物污染的環(huán)境物體表面、生活用品、食品加工工具、生活飲用水等進(jìn)行消毒，最常用的是含氯消毒劑。
患者嘔吐物、糞便如何消毒？
用沾取含氯消毒液（有效氯濃度為5000mg/L～10000mg/L）的紗布、抹布等一次性吸水材料完全覆蓋污染物，小心清除干凈。清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或在含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30分鐘后處理。廁所馬桶可倒入足量的含氯消毒液（有效氯濃度為5000 mg/L～10000mg/L），作用30分鐘以上。清潔中使用的拖把、抹布等工具以及盛放污染物的容器等都必須用含有效氯5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘后徹底沖洗，才可再次使用。集體單位打掃衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。
過(guò)敏性鼻炎
變應(yīng)性鼻炎，又稱過(guò)敏性鼻炎（簡(jiǎn)稱AR），是發(fā)生在鼻腔黏膜的非感染性炎癥，是機(jī)體被過(guò)敏原致敏后主要由免疫球蛋白E（IgE）介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚不完全清楚。
近年來(lái)，中國(guó)過(guò)敏性鼻炎患病率的顯著上升與我們所處的環(huán)境、氣候和生活方式的變化有很大關(guān)系。過(guò)敏性鼻炎不僅可導(dǎo)致缺工缺課、學(xué)習(xí)工作效率低下、日�；顒�(dòng)受限以及睡眠障礙，還可引發(fā)精神心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者（特別是兒童）的身心健康和生活質(zhì)量，需要高度重視。
2022年5月，《中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》和《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》發(fā)布。兩部新指南進(jìn)一步綜合闡述了過(guò)敏性鼻炎的診斷和治療。
不僅要治更要防
首先在預(yù)防層面上，制訂全面的環(huán)境控制計(jì)劃是一項(xiàng)重要措施，其目的是避免或減少接觸已知過(guò)敏原、各種刺激物和空氣污染物（如PM2.5、汽車尾氣、室內(nèi)有機(jī)揮發(fā)物），這對(duì)兒童顯得尤為重要。
變應(yīng)性鼻結(jié)膜炎主要由各種氣傳致敏花粉引起，故又稱為花粉癥。初春主要為樹(shù)木花粉，晚春以牧草花粉多見(jiàn)，而到了夏秋季節(jié)則主要是雜草花粉。每年立秋過(guò)后，我國(guó)北方地區(qū)大量飄散蒿草、葎草、豚草花粉，引起十分嚴(yán)重的鼻結(jié)膜炎，甚至并發(fā)支氣管哮喘，給患者造成極大痛苦。
許多過(guò)敏性鼻炎患者的過(guò)敏癥狀，通過(guò)采取環(huán)境控制措施可以得到明顯改善。例如，花粉過(guò)敏者進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，佩戴防護(hù)口罩和防護(hù)眼鏡；針對(duì)塵螨（包括屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨等），可采取控制室內(nèi)溫度和濕度、減少塵螨的食物來(lái)源和生存區(qū)域、防塵螨材料物理隔離、空調(diào)濾網(wǎng)勤洗保潔、熱處理或冷凍殺滅塵螨等綜合措施進(jìn)行防控；貓毛、狗毛等寵物皮屑過(guò)敏者，建議遠(yuǎn)離寵物，最好不養(yǎng)寵物等。
藥物治療避誤區(qū)
在治療方面，藥物治療是臨床對(duì)癥治療的主要方法，特別提倡規(guī)范用藥。過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病基礎(chǔ)是鼻腔黏膜的高反應(yīng)性和過(guò)敏性炎癥，而糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）是目前最強(qiáng)的非特異性抗炎藥物，因此是治療過(guò)敏性鼻炎最重要的一線藥物。鼻腔局部使用激素噴霧，是中重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎患者的首選用藥。由于鼻黏膜炎癥反應(yīng)的持續(xù)狀態(tài)，連續(xù)治療是十分必要的，其療程通常應(yīng)持續(xù)4～12周，不宜過(guò)早停藥，更不能用用停停、不規(guī)律用藥。目前臨床常用的鼻噴激素的全身生物利用度低，噴鼻后機(jī)體吸收量少，安全性和耐受性良好，長(zhǎng)期治療1年對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育總體上無(wú)顯著影響，可以放心使用
組胺藥（H1受體拮抗劑）和抗白三烯藥（白三烯受體拮抗劑）也是治療過(guò)敏性鼻炎的一線藥物。尤其在兒童過(guò)敏性鼻炎的治療中，推薦使用無(wú)嗜睡副作用的第二代抗組胺藥，避免對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制而影響認(rèn)知功能。某些新型第二代口服抗組胺藥在6個(gè)月以上患兒中的療效和安全性已得到驗(yàn)證。抗白三烯藥對(duì)過(guò)敏性鼻炎合并哮喘的患者的癥狀和生活質(zhì)量均有明顯改善作用，與第二代抗組胺藥口服或鼻噴聯(lián)合使用療效更佳。
一般來(lái)說(shuō)，臨床上對(duì)于癥狀較輕、間歇性發(fā)作的過(guò)敏性鼻炎，單獨(dú)使用鼻噴激素、抗組胺藥或抗白三烯藥就能夠獲得滿意的療效，但對(duì)于中重度持續(xù)性過(guò)敏性鼻炎，推薦在首選鼻噴激素的基礎(chǔ)上加用抗組胺藥和抗白三烯藥，以增強(qiáng)治療效果，更好地改善頑固癥狀。
另一個(gè)藥物值得一提，那就是受到患者青睞的鼻噴減充血?jiǎng)�，堪稱“網(wǎng)紅藥”，因?yàn)樗鼑娙氡乔缓竽芸焖倬徑獗侨Y狀，讓人感覺(jué)“很爽”。但提醒注意的是，鼻噴減充血?jiǎng)┻B續(xù)用藥應(yīng)控制在2周以內(nèi)，使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、使用過(guò)于頻繁可引起藥物性鼻炎，尤其兒童宜使用濃度較低的制劑。
兒童脫敏治療早接受
除了上面介紹的藥物對(duì)癥治療，更要重視針對(duì)病因的治療。過(guò)敏性鼻炎由過(guò)敏原致敏而引起發(fā)病，因此針對(duì)過(guò)敏原的特異性免疫治療顯得十分重要。過(guò)敏原免疫治療俗稱“脫敏療法”，是過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘等Ⅰ型超敏反應(yīng)性疾病目前唯一的對(duì)因治療方法。
脫敏療法使用的是特制的過(guò)敏原疫苗，通過(guò)皮下注射或舌下含服途徑給藥，隨著劑量的遞增而產(chǎn)生免疫調(diào)節(jié)作用，重建機(jī)體的免疫耐受功能。兒童患者早期接受脫敏可阻斷進(jìn)一步發(fā)展為哮喘，并且能產(chǎn)生長(zhǎng)期療效，對(duì)疾病的預(yù)后具有重要意義。但國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀是可供臨床使用的標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)敏原疫苗種類很少，主要為屋塵螨和粉塵螨脫敏制劑，因而在很大程度上制約了脫敏療法的推廣普及。令人鼓舞的是，2021年國(guó)產(chǎn)黃花蒿花粉過(guò)敏原舌下滴劑正式獲批用于臨床，為北方秋季蒿花粉過(guò)敏的患者帶來(lái)了福音。
過(guò)敏性鼻炎是一種慢性疾病，雖然目前仍難以根治，但在科學(xué)防治的原則指導(dǎo)下，通過(guò)規(guī)范化的綜合防治策略，患者的各種癥狀可望得到長(zhǎng)期控制，并能顯著改善生活質(zhì)量。
信源：瓦房店市衛(wèi)健局
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