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作者 | 北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 梁晶、李新楠、姜珊、時(shí)倩
編輯 | 李冬梅
呼吸困難是很多疾病的突出臨床表現(xiàn)，以喉梗阻引起的呼吸困難在耳鼻喉科中較為常見(jiàn)。喉梗阻引起的呼吸困難情況危急，嚴(yán)重者有窒息死亡的危險(xiǎn)。
哪些原因會(huì)引起呼吸困難？
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喉部的急性炎癥，比如急性喉炎、急性會(huì)厭炎、喉膿腫等；
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喉部外傷，如喉部的挫傷、裂傷；
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變態(tài)反應(yīng)等引起的喉水腫；
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異物，如食物等堵塞喉部；
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先天喉部畸形，如喉蹼；
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喉部腫瘤，如喉癌、喉乳頭狀瘤；
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損傷喉返神經(jīng)后導(dǎo)致的雙側(cè)聲帶麻痹，使聲門不能張開(kāi)引起的喉梗阻；
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破傷風(fēng)等引起的喉痙攣。
呼吸困難有哪些臨床表現(xiàn)？
呼吸困難的主要臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難（吸氣時(shí)困難，呼氣時(shí)反而呼吸較好）、喉喘鳴、部分患者聲音嘶啞、四凹征（吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及胸骨劍突下或上腹部等部位的軟組織出現(xiàn)凹陷），還會(huì)出現(xiàn)口唇發(fā)紺等缺氧癥狀。一旦出現(xiàn)喉性呼吸困難的臨床表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。
 四凹征
在就醫(yī)前，我們可以做些什么？
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可以開(kāi)窗通風(fēng)，清理患者口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢；
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采用舒適體位，頭偏向一側(cè)，不要隨意喂水、藥物等，防止誤吸；
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安撫患者，避免情緒有大的波動(dòng)；
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有條件者可吸氧；
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攜帶以往就診病歷；
呼吸困難分幾度？
喉性呼吸困難分以下四度：
Ⅰ度：安靜時(shí)沒(méi)有呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧時(shí)有輕度的吸氣性呼吸困難、吸氣性喘鳴和四凹征；
Ⅱ度：安靜時(shí)有輕度的吸氣性呼吸困難、吸氣性喘鳴和四凹征，活動(dòng)后加重，但無(wú)缺氧癥狀；
Ⅲ度：吸氣性呼吸困難、吸氣性喘鳴和明顯的四凹征，出現(xiàn)早期的缺氧癥狀；
Ⅳ度：呼吸極度困難，出現(xiàn)明顯的后期缺氧癥狀，如不及時(shí)救治可因窒息而死亡。
呼吸困難的治療方案有哪些？
根據(jù)呼吸困難程度采取不同的治療措施：
I度：積極進(jìn)行病因治療；
II度：積極病因治療，如為喉腫瘤、喉外傷等病因不能一時(shí)去除，酌情做好氣切準(zhǔn)備；
III度：應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)；
IV度：爭(zhēng)分奪秒，立即行緊急氣管切開(kāi)（環(huán)甲膜切開(kāi)）進(jìn)行搶救。
氣管切開(kāi)術(shù)就是切開(kāi)頸部正中的頸段氣管前壁并放入氣管套管的一種急救外科手術(shù)。氣管切開(kāi)是挽救呼吸困難的終極辦法。對(duì)于氣管切開(kāi)的護(hù)理，關(guān)鍵點(diǎn)在于保持氣管套管的清潔和氣道環(huán)境的濕潤(rùn)，每天清洗套管內(nèi)管至少2次，清洗時(shí)間不超過(guò)30分鐘，保持適宜室內(nèi)溫濕度，進(jìn)行霧化吸入，及時(shí)換藥。
 氣管切開(kāi)術(shù)：（1）切口部位；（2）暴露氣管；（3）切開(kāi)氣管；（4）插入氣管套管
喉梗阻等引起的喉性呼吸困難是耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)急癥之一，病情變化迅速，嚴(yán)重者危急生命。因此，一旦出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、喉喘鳴、四凹征等癥狀應(yīng)立即撥打120急救電話，前往醫(yī)院治療。
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