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·“醋酸氫化可的松已經(jīng)納入了甲類(lèi)醫(yī)保目錄，最近出現(xiàn)這么嚴(yán)重的問(wèn)題，特別是這類(lèi)緊缺藥、基礎(chǔ)用藥，國(guó)家有關(guān)部門(mén)需要在第一時(shí)間介入給予一定的行政干預(yù)，特別是藥品包裝和價(jià)格有明顯和較大調(diào)整問(wèn)題，這背后更多是一個(gè)企業(yè)的社會(huì)責(zé)任問(wèn)題�！�
醋酸氫化可的松片
近日，皮質(zhì)醇增多癥（又稱(chēng)“庫(kù)欣綜合征”）聯(lián)盟負(fù)責(zé)人陳建敏發(fā)現(xiàn)，很多病友需要終生服用的“救命藥”醋酸氫化可的松的價(jià)格翻了10倍。
庫(kù)欣綜合征（Cushing syndrome，CS）是一種罕見(jiàn)病，歐洲數(shù)據(jù)顯示，庫(kù)欣綜合征的發(fā)病率為2/100萬(wàn)人-3/100萬(wàn)人，中國(guó)尚無(wú)大規(guī)模流行病學(xué)研究統(tǒng)計(jì)。陳建敏也是一名庫(kù)欣綜合征患者，該病是由多種原因引起的腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素所產(chǎn)生的臨床癥候群，手術(shù)成功后，患者需要長(zhǎng)期服用醋酸氫化可的松，否則將危及生命。
除前述庫(kù)欣綜合征外，需要長(zhǎng)期服用醋酸氫化可的松片的還有腎上腺皮質(zhì)癌、肢端肥大癥、垂體柄阻斷綜合征、21羥化酶缺乏癥等十余個(gè)病種的患者群體。
陳建敏回憶，2022年7月29日，京東健康查詢(xún)到的醋酸氫化可的松公開(kāi)價(jià)格信息是100片/瓶，每瓶68元，最近，醫(yī)院和藥房的價(jià)格已經(jīng)變成9.86元/片，且不再有100片/瓶和30片/瓶的包裝。網(wǎng)上一些渠道的價(jià)格更是天花亂墜，有30片/瓶289元，100片/瓶750元等。
2022年7月，京東售賣(mài)的醋酸氫化可的松片價(jià)格 受訪(fǎng)者供圖
在澎湃科技記者和陳建敏聯(lián)系的短短幾天內(nèi)，5月15日，陳建敏對(duì)澎湃科技記者說(shuō)，網(wǎng)絡(luò)途徑已經(jīng)無(wú)法購(gòu)買(mǎi)醋酸氫化可的松片，澎湃科技記者搜索發(fā)現(xiàn)，京東、淘寶等電商平臺(tái)均已無(wú)法搜索到這款藥。
此外，該藥是一種醫(yī)保甲類(lèi)藥品，但全國(guó)多地的藥房和醫(yī)院均已無(wú)法購(gòu)買(mǎi)醋酸氫化可的松片，少量可購(gòu)買(mǎi)該藥的醫(yī)院卻不可用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。2009年，時(shí)任中國(guó)人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)姚宏曾介紹：“甲類(lèi)藥品目錄的確定原則是全國(guó)最貧困的縣也能用得上。我們保證每一最小分類(lèi)目錄下都有藥，但是選的是較為便宜的�！�
5月16日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生蘇颋為告訴澎湃科技，“氫化可的松是一種由人腎上腺分泌出來(lái)的、有生物學(xué)活性的糖皮質(zhì)激素，就像胰島素一樣，雖然是人工合成的，但它可以模擬人的生理狀態(tài)。”
“這是最需要普及的一種藥物。”蘇颋為說(shuō)，“如果一個(gè)人的腎上腺生病了，比如結(jié)核病破壞了腎上腺，或因腎上腺腫瘤等情況，不得不做腎上腺手術(shù)，或垂體出現(xiàn)問(wèn)題，腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，那么人體原先可合成糖皮質(zhì)激素的能力就喪失了，需要補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，這不是一種‘治療’，就像人肚子餓了要吃飯一樣，是一種生理行為。醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為‘替代治療’。這也是一種救命的藥。如果一個(gè)人的皮質(zhì)功能完全減退而不補(bǔ)充，病人可能會(huì)死亡�！�
低價(jià)“救命藥”何以漲價(jià)且“一藥難求”？5月16日，該藥目前在國(guó)內(nèi)唯一的生產(chǎn)商天津信誼津津藥業(yè)有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“天津信誼”）銷(xiāo)售部工作人員回復(fù)澎湃科技稱(chēng)，作為藥企，他們也很為難，“患者買(mǎi)不到藥，我們賣(mài)不出去�！边@位工作人員表示，天津信誼的這條原料藥產(chǎn)線(xiàn)目前處于虧損狀態(tài)。
蘇颋為表示，如果不是暴利性質(zhì)，漲價(jià)不是問(wèn)題，關(guān)鍵在于可及性。
醫(yī)院管理和醫(yī)改政策研究專(zhuān)家、行業(yè)媒體“醫(yī)改界”創(chuàng)始人魏子檸則向澎湃科技表示，納入甲類(lèi)醫(yī)保目錄的藥品一般是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證供應(yīng)的藥品，“醋酸氫化可的松已經(jīng)納入了甲類(lèi)醫(yī)保目錄，最近出現(xiàn)這么嚴(yán)重的問(wèn)題，特別是這類(lèi)緊缺藥、基礎(chǔ)用藥，國(guó)家有關(guān)部門(mén)需要在第一時(shí)間介入給予一定的行政干預(yù)，特別是藥品包裝和價(jià)格有明顯和較大調(diào)整問(wèn)題，這背后更多是一個(gè)企業(yè)的社會(huì)責(zé)任問(wèn)題�！�
“救命藥”漲價(jià)十倍，百片大包裝停產(chǎn)
漲價(jià)的消息在2022年春天就出現(xiàn)了風(fēng)聲。據(jù)陳建敏回憶，當(dāng)時(shí)，北京協(xié)和醫(yī)院的一位內(nèi)分泌科醫(yī)生告訴她，他們的藥房可能快沒(méi)有100片裝的醋酸氫化可的松了，藥企給協(xié)和醫(yī)院藥房的理由是——他們將生產(chǎn)7片/瓶69元的新包裝。這一消息在2022年7月成為了現(xiàn)實(shí)，兩位常年服用此藥的不同罕見(jiàn)病病種的患者去協(xié)和醫(yī)院配藥時(shí)獲知，只有7片/瓶69元的醋酸氫化可的松了。
聽(tīng)聞這個(gè)消息，陳建敏在震驚之余，立刻向該藥物當(dāng)時(shí)的生產(chǎn)商上海醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“上藥集團(tuán)”）求證，彼時(shí)第六批集采剛落地，陳建敏得到的回復(fù)是，上藥集團(tuán)有很多產(chǎn)品管線(xiàn)，平時(shí)高毛利的藥物可以補(bǔ)貼醋酸氫化可的松這類(lèi)虧本的藥物，但集采之后，原先高毛利的藥品價(jià)格下降，無(wú)法再補(bǔ)貼其他藥品，所以上藥集團(tuán)旗下子公司上海信誼藥廠(chǎng)有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“上藥信誼”）砍掉了這條產(chǎn)品線(xiàn)，移交給天津信誼。
2023年5月17日，澎湃科技記者致電上藥信誼求證，上藥信誼質(zhì)量保證部門(mén)工作人員稱(chēng)，醋酸氫化可的松的產(chǎn)品線(xiàn)已于2021年移交給天津信誼，由天津信誼負(fù)責(zé)生產(chǎn)和銷(xiāo)售，轉(zhuǎn)移該產(chǎn)品線(xiàn)是因?yàn)樘旖蛐耪x一直是原料的制造商，激素產(chǎn)品需要專(zhuān)用的廠(chǎng)房，上海信誼的場(chǎng)地決定不再做激素類(lèi)產(chǎn)品。至于公司的戰(zhàn)略，該工作人員表示不清楚，轉(zhuǎn)到天津信誼后價(jià)格上漲的原因，也不在上海信誼的了解范疇內(nèi)。
中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局官網(wǎng)顯示，天津信誼是目前唯一擁有醋酸氫化可的松片生產(chǎn)批號(hào)的企業(yè)，而擁有醋酸氫化可的松原料藥生產(chǎn)批號(hào)的企業(yè)有5家。天津信誼銷(xiāo)售部工作人員解釋稱(chēng)，“其他有相同療效藥品生產(chǎn)批號(hào)的藥企均因原料藥短缺、市場(chǎng)需求量小致原料藥成本高的問(wèn)題，放棄了其持有的文號(hào)藥品的生產(chǎn)�！�
天津信誼津津藥業(yè)有限公司是醋酸氫化可的松片目前在國(guó)內(nèi)唯一的生產(chǎn)商 圖片來(lái)源：國(guó)家藥品監(jiān)督管理局
愛(ài)企查信息顯示，天津信誼系上藥集團(tuán)旗下控股孫公司。天津信誼官網(wǎng)介紹，公司主要生產(chǎn)皮質(zhì)甾類(lèi)、激素類(lèi)和類(lèi)固醇類(lèi)原料藥，產(chǎn)品主要有氫化可的松、醋酸氫化可的松、地塞米松、醋酸可的松、潑尼松、醋酸潑尼松和潑尼松龍等。天津信誼是中國(guó)最大的氫化可的松和螺內(nèi)酯的生產(chǎn)企業(yè)，氫化可的松年產(chǎn)量超過(guò)60噸，螺內(nèi)酯年產(chǎn)量超過(guò)70噸。
“漲價(jià)的理由在哪里？”陳建敏說(shuō)，上藥集團(tuán)的工作人員曾回復(fù)她，成本上漲是原因之一，“我是學(xué)化學(xué)的，我算了一下，原料藥網(wǎng)上公開(kāi)的報(bào)價(jià)大約為2700-3500元/千克，醋酸氫化可的松每片20毫克，一千克的原料藥可以生產(chǎn)5萬(wàn)片醋酸氫化可的松，每片的原料成本僅0.07元。全球價(jià)格最貴的是美國(guó)，折合人民幣2.24元。天津信誼的藥一片10元，價(jià)格是在哪里漲的？”
陳建敏目前儲(chǔ)備的是另外一種藥，叫做醋酸可的松，100片98元，這是由上藥信誼生產(chǎn)的最后一批藥，保質(zhì)期到2024年11月29日�！吧纤幮耪x把產(chǎn)品線(xiàn)轉(zhuǎn)移給天津信誼之后，100片裝的再也沒(méi)有新產(chǎn)品出來(lái)了。我們?yōu)槭裁催@么著急？就是擔(dān)心這個(gè)藥不生產(chǎn)了。”陳建敏很在乎藥的規(guī)格，假設(shè)每天吃1.5片，7片一盒的話(huà)，不到5天就能吃完一盒。
據(jù)蘇颋為介紹，醋酸可的松同樣也是腎上腺分泌出來(lái)的糖皮質(zhì)激素，區(qū)別在于它本身沒(méi)有活性，需要在肝臟中代謝為氫化可的松才能起作用。對(duì)于健康的成年人來(lái)說(shuō)，吃醋酸可的松和醋酸氫化可的松是一回事，二者可以相互替代�！坝行┎∪擞X(jué)得醋酸可的松片會(huì)導(dǎo)致肝損傷，這實(shí)際上是不科學(xué)的。邏輯是倒過(guò)來(lái)的，如果病人存在嚴(yán)重的肝損傷，就無(wú)法服用可的松。”
醫(yī)保甲類(lèi)藥有名無(wú)實(shí)？
國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)顯示，醋酸氫化可的松片是醫(yī)保甲類(lèi)藥品，即“由國(guó)家統(tǒng)一制定的、臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類(lèi)藥物中價(jià)格低的藥物，使用這類(lèi)藥物所發(fā)生的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金給付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的規(guī)定支付費(fèi)用”。
2009年，時(shí)任中國(guó)人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)姚宏曾介紹：“甲類(lèi)藥品目錄的確定原則是全國(guó)最貧困的縣也能用得上。我們保證每一最小分類(lèi)目錄下都有藥，但是選的是較為便宜的�！�
醋酸氫化可的松片已被列為醫(yī)保甲類(lèi)藥品 圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)
醋酸氫化可的松片已被列為醫(yī)保甲類(lèi)藥品 圖片來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)
然而，全國(guó)多地的藥店和藥房已無(wú)法購(gòu)買(mǎi)醋酸氫化可的松，可以購(gòu)買(mǎi)該藥的醫(yī)院是少數(shù)，并且需要自費(fèi)。陳建敏不解，“這個(gè)藥已經(jīng)漲價(jià)了，患者還買(mǎi)不到。藥企是又賺錢(qián)又不干活嗎？”
陳云（化名）家住杭州，24歲的女兒在2019年罹患腎上腺皮質(zhì)癌，需每天服用2片醋酸氫化可的松，如果停下，就會(huì)出現(xiàn)腎上腺危象，引發(fā)生命危險(xiǎn)。陳云常幫女兒買(mǎi)藥，一直通過(guò)醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)，一開(kāi)始100片/瓶的價(jià)格是54元，大約到2021年，漲到了100片/瓶98元，不過(guò)均可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
她記得很清楚，今年2月6日，她去浙江省第一人民醫(yī)院配藥，當(dāng)時(shí)患者群里已經(jīng)有很多人反映，100片/瓶的醋酸氫化可的松買(mǎi)不到了，幸運(yùn)的是，浙江省第一人民醫(yī)院的醫(yī)生告訴她還有，確認(rèn)過(guò)是每片20毫克的藥后，陳云覺(jué)得準(zhǔn)沒(méi)錯(cuò)了。藥和一大堆檢查混在一起，她并沒(méi)有注意，去藥房拿到藥，她才發(fā)現(xiàn)一盒只有7片，她買(mǎi)了4盒，共276元，全自費(fèi)。藥房的醫(yī)生告訴她，沒(méi)有100片/瓶的了。
69元7片對(duì)陳云來(lái)說(shuō)太貴了，“吃不消”。陳云自己是子宮內(nèi)膜癌患者，現(xiàn)在她和女兒的身體情況都不允許她們外出工作，家里只有丈夫一人有收入，目前每月用于二人看病的費(fèi)用接近10000元。
陳云只能另尋渠道，去了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院，這次，她特意和醫(yī)生確認(rèn)是100片/瓶裝，又覺(jué)得準(zhǔn)沒(méi)錯(cuò)了。但拿到手后，她發(fā)現(xiàn)是醋酸可的松，而不是醋酸氫化可的松。盡管醫(yī)生反復(fù)向她們強(qiáng)調(diào)，醋酸可的松可以代替醋酸氫化可的松，但她們?nèi)匀徊桓页�，“百度了一下，說(shuō)醋酸可的松對(duì)肝腎功能的損傷更大一點(diǎn)，而且之前一直吃醋酸氫化可的松，換一種不知道會(huì)怎么樣�！�
后來(lái)，患者群里有人不需要再服用醋酸氫化可的松，轉(zhuǎn)手給了她們，目前的儲(chǔ)備大約可以吃到今年11月，“以后不知道怎么辦。”
藥企也訴苦：成本高、掛網(wǎng)難
5月16日，天津信誼銷(xiāo)售部工作人員向澎湃科技解釋?zhuān)纤幮耪x將醋酸氫化可的松產(chǎn)品轉(zhuǎn)移給天津信誼后，天津信誼將產(chǎn)品的規(guī)格改成了7片/瓶和14片/瓶。關(guān)于制定該規(guī)格的考量，該工作人員稱(chēng)，其根據(jù)該藥品的用藥習(xí)慣和成本核算，制定了這兩種包裝規(guī)格�！坝幸徊糠只颊呤切枰K生服用的，但大部分患者吃1-2周后就不吃了，剩下的就浪費(fèi)了。而且藥再好，也是激素，勢(shì)必對(duì)人起副作用。”該工作人員說(shuō)。
該工作人員還表示，該品種說(shuō)明書(shū)規(guī)定每天1-1.5片，公司和很多專(zhuān)家溝通過(guò)，專(zhuān)家建議改成適合用藥的包裝。因此才有了上述兩種調(diào)整后的包裝規(guī)格。
蘇颋為則告訴澎湃科技，7片/瓶和14片/瓶并不合適，絕大多數(shù)使用醋酸氫化可的松的病人都需要長(zhǎng)期服用，100片包裝并不會(huì)引起浪費(fèi)。
前述天津信誼銷(xiāo)售部工作人員向澎湃科技表示，作為藥企，他們也很為難，“患者買(mǎi)不到藥，我們賣(mài)不出去。”據(jù)其介紹，按照過(guò)去的銷(xiāo)量來(lái)推算，醋酸氫化可的松在全國(guó)適用的患者人群大約只有2-3萬(wàn)人，只需幾十公斤的原料藥。目前，天津信誼的這條產(chǎn)線(xiàn)處于虧損狀態(tài)，而天津信誼的其他產(chǎn)品都是普通藥品，無(wú)高毛利產(chǎn)品。
對(duì)于漲價(jià)的原因，該工作人員表示是成本升高，除上述原料藥外，攤?cè)朐撍幤飞a(chǎn)成本的還包括前期投資費(fèi)用和生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)費(fèi)用�！罢嬲脑铣杀緵](méi)有多少。需要分?jǐn)偟馁M(fèi)用太大。激素類(lèi)的產(chǎn)品需要單獨(dú)的車(chē)間，一個(gè)車(chē)間做一種片劑，一年開(kāi)工一個(gè)月，一個(gè)月的產(chǎn)量可以賣(mài)2-3年，其他的時(shí)間，車(chē)間都是閑置的，但仍需要維護(hù)費(fèi)用、人工生產(chǎn)成本等�！�
據(jù)該工作人員介紹，為了解決原料藥的短缺問(wèn)題，天津信誼保留了一條獨(dú)立的原本計(jì)劃改為合成工藝生產(chǎn)線(xiàn)的原酵生產(chǎn)線(xiàn)生產(chǎn)醋酸氫化可的松原料藥，以滿(mǎn)足該藥品原料藥的供應(yīng)。
另一方面，該工作人員說(shuō)，醋酸氫化可的松的工藝發(fā)生了改變，以前是發(fā)酵工藝，現(xiàn)在合成工藝成為了市場(chǎng)主流。天津信誼生產(chǎn)的醋酸氫化可的松主要出口歐美等地，但自2016年以后，國(guó)外的氫化可的松廠(chǎng)家大都以合成工藝替代了發(fā)酵工藝。據(jù)了解，目前除天津信誼保留的一條獨(dú)立的發(fā)酵生產(chǎn)線(xiàn)外，幾乎再無(wú)生產(chǎn)廠(chǎng)家繼續(xù)沿用發(fā)酵工藝。而工藝更改后，原料需要重新向國(guó)家藥品監(jiān)督管理局申報(bào)，還要做穩(wěn)定性臨床試驗(yàn)，積累大量的數(shù)據(jù)，“沒(méi)有3-5年是做不完的，同時(shí)，該產(chǎn)品前期轉(zhuǎn)移研發(fā)費(fèi)用較大，也需要攤?cè)朐摦a(chǎn)品的成本中�！�
至于30片/瓶和100片/瓶的醋酸氫化可的松之所以?xún)r(jià)格混亂，該工作人員稱(chēng)，是因?yàn)樯鐣?huì)庫(kù)存不夠，經(jīng)銷(xiāo)商不規(guī)范“炒作”�！拔覀兊某鰪S(chǎng)價(jià)很低，到了經(jīng)銷(xiāo)商手上，A端賣(mài)給B端、C端，到C端可能才掛到電商平臺(tái)，但實(shí)際上我們確實(shí)沒(méi)賣(mài)這么高的價(jià)格。我們?cè)啻蝿窠?jīng)銷(xiāo)商保持合理利潤(rùn)�！蹦壳埃旖蛐耪x收回了醋酸氫化可的松的線(xiàn)上供貨，放在公司附近的一個(gè)連鎖藥店售賣(mài)。
5月16日，澎湃科技曾嘗試連線(xiàn)該藥房，藥房工作人員拒絕回復(fù)關(guān)于其所售賣(mài)的醋酸氫化可的松的基本信息，并稱(chēng)：“不清楚，我們只是一家藥房，你去問(wèn)藥企�！标惤臬@得的消息是，該藥房售賣(mài)的規(guī)格為30片/瓶，有效期至2024年2月，2瓶140元，買(mǎi)二送一，藥房通過(guò)順豐快遞郵寄藥品，郵費(fèi)另計(jì)。陳云告訴澎湃科技，患者聯(lián)系多了以后，藥店有漲價(jià)跡象。
蘇颋為認(rèn)為，醋酸氫化可的松為作為一種不可替代的處方藥，不適宜在網(wǎng)上和藥房售賣(mài)，更加適宜在醫(yī)院售賣(mài)，“如果按照100片/瓶來(lái)算，病人拿一瓶藥的使用速度大約為1-2個(gè)月，如果長(zhǎng)期使用這種藥物，應(yīng)該定期做合適的檢查，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)詢(xún)問(wèn)病史，看是否需要做藥物調(diào)整等�！�
天津信誼銷(xiāo)售部工作人員表示，公司目前面臨的另一個(gè)難題是掛網(wǎng)，即醫(yī)保藥品在政府采購(gòu)平臺(tái)上出售�！靶碌乃幤愤M(jìn)入地方銷(xiāo)售，需要先掛網(wǎng)，但掛網(wǎng)要一個(gè)省一個(gè)省地掛，而且要等‘窗口期’，每個(gè)地方政策不一樣，目前我們已經(jīng)在16個(gè)省市掛網(wǎng)或備案，之后還要做醫(yī)院的工作，才能讓藥品入院。進(jìn)院也有困難，這個(gè)藥本身銷(xiāo)售量小，一個(gè)醫(yī)院一個(gè)月未必能開(kāi)幾十盒，好多醫(yī)院也不愿意購(gòu)入。這些我們都在努力商談�！�
該工作人員對(duì)澎湃科技記者說(shuō)，目前社會(huì)輿論給了他們很大壓力，對(duì)于確實(shí)困難的患者，公司在當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門(mén)監(jiān)督下進(jìn)行了贈(zèng)藥活動(dòng)。天津市發(fā)改委價(jià)格事務(wù)中心（天津市價(jià)格認(rèn)證中心）、天津市市場(chǎng)監(jiān)督管理委員會(huì)反壟斷處等機(jī)構(gòu)，已經(jīng)對(duì)該藥的生產(chǎn)成本進(jìn)行了幾輪調(diào)研，目前他們正在和上藥集團(tuán)、國(guó)家醫(yī)保局協(xié)商，定一個(gè)各方都可以接受的價(jià)格�！拔覀�?cè)诜e極溝通協(xié)調(diào)價(jià)格問(wèn)題。我們會(huì)努力拓展銷(xiāo)售渠道，增加購(gòu)藥途徑，同時(shí)努力降低成本和費(fèi)用，讓患者更加方便地買(mǎi)到安全合規(guī)的低價(jià)藥品�！痹摴ぷ魅藛T說(shuō)。
企業(yè)的社會(huì)責(zé)任問(wèn)題？
蘇颋為認(rèn)為，像這類(lèi)基礎(chǔ)藥物，價(jià)格不宜過(guò)高，但如果不是暴利的性質(zhì)，漲價(jià)不是問(wèn)題，“涉及廠(chǎng)家的成本升高，可以理解，有市場(chǎng)部門(mén)進(jìn)行監(jiān)管。氫化可的松藥物的關(guān)鍵在于可及性，即醫(yī)�？梢詧�(bào)銷(xiāo)，以及每個(gè)醫(yī)院都要有，或者每個(gè)區(qū)域一定要有一家醫(yī)院可以進(jìn)這個(gè)藥。”
作為臨床醫(yī)生，蘇颋為在臨床治療中發(fā)現(xiàn)了另一個(gè)問(wèn)題：其所在醫(yī)院靜脈注射的氫化可的松已經(jīng)斷貨半年多了。藥劑科醫(yī)生告訴蘇颋為，在上海的陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)上采購(gòu)不到靜脈注射的氫化可的松。
2014年，上海市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好本市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥品“陽(yáng)光采購(gòu)”有關(guān)事項(xiàng)的通知》，要求全市公立醫(yī)院和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的所有藥品（中藥飲片以及醫(yī)院自制制劑除外）都需要通過(guò)新建的市藥采信息系統(tǒng)平臺(tái)（即上海市陽(yáng)光醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)）進(jìn)行采購(gòu)，并以此開(kāi)展藥品采購(gòu)、配送、支付結(jié)算等相關(guān)活動(dòng)。
蘇颋為表示，靜脈注射的氫化可的松是急救的基礎(chǔ)藥物，和口服的氫化可的松不同，沒(méi)有可的松注射液可供替代。“如果使用靜脈注射的可的松，需要好幾個(gè)循環(huán)才能進(jìn)入肝臟，所以如果需要靜脈注射，統(tǒng)一使用氫化可的松。”
在中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的最新版《國(guó)家基本藥物目錄（2018年版）》中，氫化可的松片劑（10mg、20mg）、注射液（2ml:10mg、5ml:25mg、20ml:100mg）均被列為基本藥物，即“適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品”。國(guó)家基本藥物目錄是各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品的依據(jù)。
中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局信息顯示，擁有氫化可的松注射液批號(hào)的企業(yè)有106家，其中擁有醋酸氫化可的松注射液批號(hào)的企業(yè)僅一家，為上海正大通用藥業(yè)股份有限公司。
在蘇颋為的印象里，兩周之內(nèi)，急診至少有5-6位病人需要使用氫化可的松注射液，由于缺貨，醫(yī)生只能以甲基強(qiáng)的松龍?zhí)娲�。“這明顯是不合理的，因?yàn)樗谆鶑?qiáng)的松龍）不是用于‘替代治療’，而是用于抗炎治療。一定要有廠(chǎng)家承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，生產(chǎn)氫化可的松注射液，而且要命令所有帶急診的醫(yī)院都必須采購(gòu)。氫化可的松和生理鹽水一樣，是必需的�！�
蘇颋為認(rèn)為，這類(lèi)基礎(chǔ)藥物的短缺需要一些行政力量的干預(yù)。“現(xiàn)在藥品完全進(jìn)入市場(chǎng)，可控性太低。醫(yī)保的目標(biāo)就是保障藥品供應(yīng)和可及性。使用量較少的藥物，或利潤(rùn)比較低的藥物，醫(yī)保需要覆蓋。行政干預(yù)的方法多種多樣，比如要求藥企生產(chǎn)，要求有急診的醫(yī)院必須進(jìn)（藥）等�！�
5月20日，曾長(zhǎng)期在國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家衛(wèi)生健康委從事醫(yī)改工作的魏子檸向澎湃科技表示，當(dāng)用藥的群體很小時(shí)，出現(xiàn)藥品漲價(jià)和斷供就成為大概率事件，其中有生產(chǎn)成本問(wèn)題。就像企業(yè)說(shuō)的，“企業(yè)之所以停止生產(chǎn)、更換包裝，是因?yàn)槔麧?rùn)低�！�
在魏子檸看來(lái)，其中也有企業(yè)的社會(huì)責(zé)任問(wèn)題�！吧纤幮耪x為什么把這個(gè)產(chǎn)品轉(zhuǎn)給天津信誼？轉(zhuǎn)到天津信誼后，天津信誼為什么要改工藝呢？原來(lái)是100片/瓶和30片/瓶的包裝，為什么改成7片/瓶和14片/瓶的包裝，而不是改成50片/瓶的包裝？作為納入醫(yī)保甲類(lèi)藥品目錄的藥品，生產(chǎn)廠(chǎng)家為什么不在改工藝、改包裝之前跟有關(guān)部門(mén)報(bào)告呢？能不能邊生產(chǎn)老包裝、邊改進(jìn)工藝呢？作為企業(yè)，應(yīng)該履行好醫(yī)保甲類(lèi)藥品的企業(yè)責(zé)任。”
魏子檸分析，企業(yè)之所以更換工藝和調(diào)高價(jià)格，這樣企業(yè)的利潤(rùn)會(huì)更高，反之，如果不作改變，就沒(méi)有理由重新掛標(biāo)。而該藥品本身已被納入醫(yī)保甲類(lèi)目錄，相當(dāng)于在醫(yī)藥市場(chǎng)上擁有了一張“通行證”，是“暢通無(wú)阻”的�！艾F(xiàn)在企業(yè)漲價(jià)，國(guó)家醫(yī)保局需要重新衡量藥品的價(jià)格和醫(yī)保自身的承受能力。既然納入了醫(yī)保甲類(lèi)目錄，企業(yè)不能說(shuō)不生產(chǎn)就不生產(chǎn)了，說(shuō)改價(jià)格就改價(jià)格，企業(yè)的責(zé)任到哪去了？”
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