4月17日，江西省新干縣胡女士收到了江西神州司法鑒定中心作出的鑒定報告。司法鑒定意見認為，新干縣中醫(yī)醫(yī)院在對患者胡榮梁診療過程中存在多項醫(yī)療過錯，包括未充分認識和評估患者血栓風險、未采取有效預防措施、搶救不及時不到位等。
同時，結(jié)合患者自身存在血栓形成、肺栓塞發(fā)生的危險因素。在導致患者的死亡損害后果中，“醫(yī)方過錯原因力大小為同等原因�！�
▲司法鑒定意見顯示，新干縣中醫(yī)醫(yī)院對患者胡榮梁診療過程中存在過錯。圖片來源/受訪者供圖
2022年11月16日，江西54歲男子胡榮梁，因長期“雙側(cè)下肢大隱靜脈曲張”入院治療，11月19日在江西新干縣中醫(yī)醫(yī)院進行“雙側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)”手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后44小時40分，他被宣布搶救無效死亡。尸檢報告認定，其因術(shù)后并發(fā)肺動脈血栓栓塞導致急性呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
4月24日，胡榮梁女兒胡女士向上游新聞（報料郵箱：cnshangyou@163.com）記者表示，家屬認為這份鑒定意見有失偏頗，“意見稱‘肺栓塞是嚴重的并發(fā)癥，有時難以防范’，但醫(yī)院壓根沒有防。且在術(shù)后當天，父親就提出身體不適，這點完全沒提……”
4月25日，新干縣中醫(yī)醫(yī)院有關(guān)負責人回應(yīng)稱，對于司法鑒定意見無異議，“待司法程序結(jié)束，法院判決醫(yī)院承擔多少責任我們就承擔多少責任。”該負責人稱，涉事主治醫(yī)生目前仍在執(zhí)業(yè)，待司法判決出來后，衛(wèi)健部門將針對其行為作出相應(yīng)處罰。
▲54歲的胡榮梁在新干縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)后44小時死亡。圖片來源/受訪者供圖
54歲男子靜脈曲張手術(shù)后44小時死亡
胡女士告訴上游新聞記者，父親胡榮梁有多年靜脈曲張病史，“他之前一直在廣東從事保安工作。因為廣州天氣較熱，血管凸起后會導致皮膚瘙癢，一撓又容易破皮感染，所以年底他決定回家做個手術(shù)�！�
病歷材料顯示，2022年11月16日上午，胡榮梁在江西新干縣中醫(yī)醫(yī)院辦理住院�，F(xiàn)病史：患者20余年前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)下肢靜脈迂曲擴張，小腿部呈蚯蚓樣凸起，局部不紅腫，站立時明顯，平臥后消失。
“近1月來雙側(cè)小腿下段皮膚瘙癢、疼痛、色素沉著，行走時稍感脹痛，現(xiàn)至我院求治，擬‘雙側(cè)下肢大隱靜脈曲張’收入住院，病程中患者精神食欲正常，大小便正常�！辈v材料顯示，胡榮梁被診斷為：1、雙側(cè)大隱靜脈曲張；2、2型糖尿��；3、高血脂癥。
11月19日上午8時15分，胡榮梁被推進手術(shù)室，在硬膜外麻醉下行“雙側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)”。病程記錄顯示，手術(shù)時間為當日11時15分，“術(shù)中出血不多，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。”
護理記錄單則顯示，當日13時15分胡榮梁被推回病房，此后至20日24時護士多次查房發(fā)現(xiàn)“患者精神軟，感切口不適（疼痛）�！贬t(yī)生20日查房后建議患者適當下地活動，雙下肢多做背屈運動，繼續(xù)口服降糖藥，控制血糖，監(jiān)測血糖變化……
21日早上，意外發(fā)生，6時20分許，胡榮梁突發(fā)出冷汗，血糖監(jiān)測為12.2mmol/L�！傲⒓磮蟾驷t(yī)師，遵醫(yī)囑立即給予輸氧、輸液、心電監(jiān)測，于6：40復測血糖為24.8mmol/L。”
護理記錄單顯示，7：06患者自行上衛(wèi)生間解大便，患者家屬自訴患者臉色蒼白，全身大汗淋漓，立即通知醫(yī)生，并測血壓：80/60mmHg，脈搏：140次/分，R24次/分。
“患者自訴胸悶，呼吸困難，遵醫(yī)囑于7：10分給患者做床邊心電圖，立即給予抽血，患者于7時35分突然出現(xiàn)昏迷不醒，心跳呼吸停止，立即予行胸外心臟按壓，并予鹽酸腎上腺素注射液1mg靜脈注射，于7時45分再次予鹽酸腎上腺素注射液1mg靜脈注射，持續(xù)心肺復蘇，經(jīng)積極搶救無效，患者于7時55分宣告死亡�！弊o理記錄單顯示。
后經(jīng)南昌大學醫(yī)學院尸檢鑒定，患者胡榮梁因“雙側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)+抽剝術(shù)后“并發(fā)肺動脈血栓栓塞導致急性呼吸循環(huán)衰竭而死亡。
▲術(shù)后，胡榮梁腿部腫大。受訪者供圖
司法鑒定意見稱醫(yī)方存在多項醫(yī)療過錯
“事發(fā)當日，院方的態(tài)度是他們沒有任何錯誤，就是一個正常的死亡事件，把人趕緊給拉走�！焙炕貞�，直到次日自己和姐姐回家后查看病歷和監(jiān)控并咨詢相關(guān)專家后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在其父親的診療過程中出現(xiàn)諸多明顯錯誤，如術(shù)前父親血糖數(shù)值不穩(wěn)定以及護理不到位、搶救不及時等問題。
胡女士告訴上游新聞記者，父親死亡后第二天晚上，當?shù)匦l(wèi)健委組織醫(yī)方、患方進行交流會，會上他們將疑問提出后，“醫(yī)院的態(tài)度從‘沒有責任’變成了‘可能存在一小丟丟失誤’，且堅決不同意調(diào)解，也未向家屬道歉�！�
此后，家屬將新干縣中醫(yī)醫(yī)院起訴至法院。在法院組織協(xié)調(diào)下，醫(yī)院和患者家屬選定江西神州司法鑒定中心作為鑒定機構(gòu)。
2023年4月10日，鑒定意見出爐。經(jīng)對診療行為分析，鑒定機構(gòu)認為醫(yī)方存在以下過錯：1、醫(yī)方術(shù)前診斷明確，對患者行大隱靜脈曲張高位結(jié)扎+抽剝術(shù)手術(shù)治療，有手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)方式選擇符合一般常規(guī)，但術(shù)前對替代方案，手術(shù)風險等告知不充分；2、患者有糖尿病、高血脂癥，術(shù)前D二聚體偏高、血糖高，醫(yī)方未引起重視，術(shù)中一次性對雙下肢行手術(shù)，可能增加發(fā)生血栓的風險；3、住院期間未行血栓風險評估及采取有效的預防措施；4、護理記錄未按照相應(yīng)護理界別執(zhí)行，記錄不完善；5、患者11月21日病情突發(fā)變化后，醫(yī)方未監(jiān)測血氧，未行血氣分析等檢查，采取有效的呼吸及循環(huán)支持等，結(jié)合監(jiān)控視頻，醫(yī)方搶救不及時、不到位。
“因果關(guān)系及原因力大小分析”一項顯示，鑒定機構(gòu)認為，患者患有糖尿病、高血脂癥，因雙側(cè)大隱靜脈曲張行大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)，其自身存在血栓形成、肺栓塞發(fā)生的危險因素，肺栓塞是嚴重的并發(fā)癥，有時難以防范，一旦發(fā)生，往往病情兇險，致死率高。
“醫(yī)方在診療過程中存在未充分認識和評估患者的血栓風險、未采取有效的預防措施、搶救不及時不到位等醫(yī)療過錯，未盡到注意義務(wù)和告知義務(wù)，與患者的死亡亦存在一定的因果關(guān)系�！辫b定意見稱，該兩種因素在患者的損害后果形成過程中所起的作用難分主次，醫(yī)方過錯原因力大小為同等原因。
▲司法鑒定意見顯示，新干縣中醫(yī)醫(yī)院對患者胡榮梁診療過程中存在過錯。圖片來源/受訪者供圖
醫(yī)院稱涉事醫(yī)生執(zhí)業(yè)中，將尊重法院判決
4月25日，胡女士等家屬向記者表示，他們認為這次鑒定報告有避重就輕或者角色不中立的嫌疑。
胡女士稱，鑒定意見中提到“肺栓塞屬于嚴重并發(fā)癥，有時難以防范”，但綜合病歷以及監(jiān)控視頻，醫(yī)院并未采取有效措施進行干預預防，“雖然肺栓塞是嚴重的并發(fā)癥，但不是有時可以避免，而是采取必要有效的措施即可以大概率可以避免�！�
胡女士還稱，家屬通過監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，在父親死亡當天6：20突發(fā)出冷汗后，護士在測完血糖并未第一時間給予心電監(jiān)護，并且通知值班醫(yī)生，而是去了其他患者的病房，直到7：15才拿到監(jiān)護儀器到病房。
“患者6點20出現(xiàn)病情變化后，值班醫(yī)生到7點13分才來查看患者，足足延誤了將近一個小時，醫(yī)生到場后也沒有及時請相關(guān)心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科會診，直到7點20才請內(nèi)科進行會診。”胡女士說。
根據(jù)事發(fā)當日搶救記錄，患者在7：35分出現(xiàn)心跳、呼吸停止。“監(jiān)控視頻顯示，護士在7:45左右才將搶救車推入病房。醫(yī)方在整個心肺復蘇的過程中僅僅在7：46和7：47時分別使用了1mg腎上腺素靜脈注射。”
胡女士等家屬認為，院方搶救措施簡單不力，沒有進行氣管插管和呼吸機輔助通氣，心肺復蘇未按照醫(yī)療操作常規(guī)的要求和規(guī)定，搶救不及時、不到位�！半m然搶救記錄中有多名醫(yī)生參與搶救，但實際上通過監(jiān)控我們發(fā)現(xiàn)職稱較高的副主任醫(yī)師盧某和副主任醫(yī)師姚某基本在搶救快結(jié)束才到�！�
家屬認為，整個搶救過程中，醫(yī)方怠于搶救，放任患者病情發(fā)展，是導致父親在50分鐘內(nèi)死亡的主因�！岸倚g(shù)后當天即有不適應(yīng)癥狀，這點在鑒定意見中完全沒有提及�！�
胡女士告訴記者，目前家屬還未決定是否申請進行二次鑒定。
4月25日，該院相關(guān)負責人告訴上游新聞記者，事發(fā)后，當?shù)卣ㄎ炔块T牽頭協(xié)調(diào)處理此事，院方先行補償了家屬10萬塊費用，“安撫家屬情緒�！�
“后續(xù)就走法院起訴、司法鑒定等程序，法院判決我們承擔多少責任就承擔多少責任，就是走正常的訴訟程序解決這個醫(yī)療糾紛。”該負責人還稱，對于前述司法鑒定意見，院方無異議。
該負責人透露，涉事主治醫(yī)生目前仍在執(zhí)業(yè)中，“待法院宣判后，衛(wèi)健主管部門將依法依規(guī)對其作出相應(yīng)處罰�！�
新干縣衛(wèi)健委負責人回應(yīng)稱，關(guān)于胡榮梁死亡糾紛一案，尚需等待法院判決結(jié)果，才能進一步作出相應(yīng)處理。
上游新聞記者 蕭鵬
編輯：鄒渝
責編：郎清湘 官毅
審核：馮飛
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